Διαχείριση αεραγωγού και πρόληψη επιπλοκών

Η διαχείριση αεραγωγού είναι το σύνολο μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση αδιάλειπτης ανταλλαγής αερίων ενώ ο ασθενής βρίσκεται υπό καταστολή ή αναισθησία. Κατέχει κεντρική θέση στην στοματική και γναθοπροσωπική χειρουργική επειδή το χειρουργικό πεδίο επικαλύπτεται με τον αεραγωγό, και επειδή η αδυναμία διατήρησης οξυγόνωσης είναι η πλέον σοβαρή αναισθητική επιπλοκή — γεγονός που καθιστά την πρόβλεψη και την πρόληψη εξίσου σημαντικές με οποιαδήποτε μεμονωμένη τεχνική.

Definition

Η διαχείριση αεραγωγού είναι η εκτίμηση και χρήση τεχνικών και συσκευών για τη διατήρηση βατού αεραγωγού και επαρκούς αερισμού και οξυγόνωσης κατά την καταστολή, αναισθησία και χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του σχεδιασμού για ασθενή στον οποίο ο αεραγωγός αναμένεται ή διαπιστώνεται ότι είναι δύσκολος.

Scope

Η παρούσα καταχώρηση καλύπτει την έννοια του κοινού αεραγωγού, την αναγνώριση και πρόβλεψη του δυσχερούς αεραγωγού, τις γενικές κατηγορίες τεχνικών διατήρησης και ασφάλισης αεραγωγού, και την αρχή της ύπαρξης εφεδρικών σχεδίων για την αποτροπή απώλειας οξυγόνωσης. Αποτελεί ανασκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει βήμα-προς-βήμα διαδικασίες, επιλογή συσκευής ή πρωτόκολλα διάσωσης για κλινική χρήση.

Core questions

• Πώς προβλέπεται ένας ενδεχομένως δυσχερής αεραγωγός πριν από μια επέμβαση;
• Ποιες γενικές προσεγγίσεις διατηρούν και ασφαλίζουν τον αεραγωγό κατά τη διάρκεια αναισθησίας;
• Πώς τα εφεδρικά σχέδια αποτρέπουν έναν δυσχερή αεραγωγό να εξελιχθεί σε απώλεια οξυγόνωσης;

Key concepts

• Κοινός χειρουργικός αεραγωγός
• Εκτίμηση και πρόβλεψη δυσχερούς αεραγωγού
• Βατότητα αεραγωγού και οξυγόνωση
• Υπογλωττιδικές και τραχειακές συσκευές αεραγωγού
• Εκ των προτέρων διαμορφωμένα εφεδρικά (διασωστικά) σχέδια
• Πρόληψη υποξικών επιπλοκών

Mechanisms

Η αποτελεσματική διαχείριση αεραγωγού ξεκινά με εκτίμηση που προβλέπει τη δυσχέρεια, διότι ένας προγνωσθείς δυσχερής αεραγωγός είναι πολύ ασφαλέστερος από έναν απρόσμενο· δίνεται έμφαση σε δομημένη αξιολόγηση και προετοιμασία αντί για εξάρτηση από έναν μόνο ελιγμό διάσωσης (asa-airway-2022). Κατά τη φροντίδα ο αεραγωγός διατηρείται ανοικτός και προστατευμένος με κλιμακωτές προσεγγίσεις — από τοποθέτηση και χειροκίνητη υποστήριξη, μέσω υπογλωττιδικών συσκευών, έως διασωλήνωση τραχείας — και η οξυγόνωση παρακολουθείται συνεχώς ώστε να ανιχνεύεται έγκαιρα η επιδείνωση. Η καθοδηγητική λογική είναι να υπάρχουν εναλλακτικά σχέδια εκ των προτέρων, ώστε αν μια τεχνική αποτύχει, μια άλλη να μπορεί να εφαρμοστεί πριν χαθεί η οξυγόνωση. Στη στοματική και γναθοπροσωπική χειρουργική αυτό περιπλέκεται από τον κοινό αεραγωγό, όπου η χειρουργική πρόσβαση και ο έλεγχος αεραγωγού ανταγωνίζονται για την ίδια ανατομία και πρέπει να συντονίζονται, συχνά σε εξωνοσοκομειακά περιβάλλοντα (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Η ορθή διαχείριση αεραγωγού υποστηρίζει την ασφάλεια κάθε καταστολής και γενικής αναισθησίας στον τομέα αυτό, και οι αρχές της διαμορφώνουν τον τρόπο πρόληψης επιπλοκών. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει τις έννοιες και κατηγορίες τεχνικής αποκλειστικά για προσανατολισμό· δεν αποτελεί εγχειρίδιο για διαδικασίες αεραγωγού, επιλογή συσκευής ή διάσωση έκτακτης ανάγκης και δεν υποκαθιστά την εκπαιδευμένη κλινική κρίση.

Evidence & guidelines

Η αρμόδια πηγή αναφοράς είναι οι περιοδικά αναθεωρούμενες κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων για τη διαχείριση του δυσχερούς αεραγωγού, οι οποίες περιγράφουν την εκτίμηση, προετοιμασία και στρατηγικές για τον αναμενόμενο και μη αναμενόμενο δυσχερή αεραγωγό (asa-airway-2022)· οι εκτιμήσεις κοινού αεραγωγού ειδικά για τη στοματική και γναθοπροσωπική χειρουργική συζητούνται στη χειρουργική βιβλιογραφία (Lieblich, 2020).

History

Η διασωλήνωση τραχείας και η συστηματική μελέτη του αεραγωγού ωρίμασαν κατά τον εικοστό αιώνα παράλληλα με τη γενική αναισθησία. Η αναγνώριση ότι η απρόσμενη δυσχέρεια αποτελούσε κύρια αιτία αναισθητικής βλάβης οδήγησε σε επίσημους αλγορίθμους δυσχερούς αεραγωγού που δίνουν έμφαση στην πρόβλεψη, προετοιμασία και διαβαθμισμένα εφεδρικά σχέδια, τα οποία αναθεωρήθηκαν επανειλημμένα καθώς εμφανίστηκαν νέες συσκευές και στοιχεία.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Τι εννοούμε με τον όρο «κοινός αεραγωγός»;

Στη στοματική και γναθοπροσωπική χειρουργική το στόμα και ο λαιμός είναι ταυτόχρονα το χειρουργικό πεδίο και η οδός αναπνοής, οπότε ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος πρέπει να μοιράζονται την πρόσβαση στην ίδια ανατομία· αυτή η επικάλυψη εξηγεί γιατί ο σχεδιασμός και ο συντονισμός αεραγωγού δίνονται ιδιαίτερη έμφαση στον τομέα αυτό.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η πρόβλεψη ενός δυσχερούς αεραγωγού;

Η πρόβλεψη δυσχέρειας επιτρέπει να υπάρχουν εκ των προτέρων σε ετοιμότητα εξοπλισμός, προσωπικό και εφεδρικά σχέδια πριν εμφανιστεί πρόβλημα, κάτι που είναι πολύ ασφαλέστερο από την ανακάλυψη απρόσμενα δυσχερούς αεραγωγού αφότου έχει αρχίσει η αναισθησία. Οι λεπτομέρειες εκτίμησης και διαχείρισης ανήκουν σε εκπαιδευμένους κλινικούς.