Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) αποτελεί τον γενικό όρο για τις κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από την αιφνίδια μείωση της αιματικής ροής προς το μυοκάρδιο, σχεδόν πάντοτε ως συνέπεια οξείας στεφανιαίας θρόμβωσης επί διαταραγμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας. Περιλαμβάνει την ασταθή στηθάγχη και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (με ανάσπαση ή χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST) και αντιπροσωπεύει την οξεία, ασταθή άκρη του φάσματος της στεφανιαίας νόσου.

Definition

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων — ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST και έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση ST — που παράγονται από οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία, η οποία συνήθως προκύπτει από σχηματισμό θρόμβου σε ρηγματωμένη ή διαβρωμένη στεφανιαία αθηροσκληρωτική πλάκα.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει την έννοια, την παθοφυσιολογία και την ταξινόμηση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου ως κλινικής οντότητας, συμπεριλαμβανομένης της σχέσης του με τη διάσπαση της αθηροσκληρωτικής πλάκας και του φάσματος που εκτείνεται από την ασταθή στηθάγχη έως το έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST. Αποτελεί περιγραφή αναφοράς και δεν παρέχει διαγνωστικά κατώφλια ή οδηγίες θεραπείας για μεμονωμένα άτομα.

Core questions

• Τι ενοποιεί την ασταθή στηθάγχη και τους δύο τύπους εμφράγματος μυοκαρδίου υπό ένα σύνδρομο;
• Πώς η διάσπαση της πλάκας μετατρέπει τη σταθερή στεφανιαία νόσο σε οξύ επεισόδιο;
• Πώς διακρίνονται εννοιολογικά οι εκδηλώσεις με και χωρίς ανάσπαση ST;
• Πού εντάσσεται το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο στο φάσμα της στεφανιαίας νόσου;

Key concepts

• Ρήξη και διάβρωση αθηροσκληρωτικής πλάκας
• Στεφανιαία θρόμβωση
• Ασταθής στηθάγχη
• Έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST (NSTEMI)
• Έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση ST (STEMI)
• Καρδιακή τροπονίνη ως δείκτης μυοκαρδιακής βλάβης
• Ισχαιμία προσφοράς-ζήτησης

Mechanisms

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο συνήθως εκκινεί όταν μια ευάλωτη αθηροσκληρωτική πλάκα ρήγνυται ή διαβρώνεται, εκθέτοντας θρομβογόνο υλικό και προκαλώντας συσσώρευση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβου στον στεφανιαίο αυλό (Hansson, 2005). Ένας μη αποφρακτικός ή παροδικός θρόμβος παράγει συνήθως ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST, ενώ η πλήρης, διαρκής απόφραξη χαρακτηριστικά παράγει έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση ST· η διάκριση μεταξύ ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος εξαρτάται από το κατά πόσον έχει επέλθει μυοκαρδιακή βλάβη, που ανιχνεύεται με άνοδο της καρδιακής τροπονίνης (Thygesen, 2018· Byrne, 2023).

Clinical relevance

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αποτελεί κύρια αιτία οξείας νοσηλείας και καρδιαγγειακού θανάτου· η αντίληψη ότι πρόκειται για ένα συνεχές ισχαιμίας πλάκα-εξαρτώμενης εξηγεί γιατί η ταχεία αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής και η στρωμάτωση του κινδύνου αποτελούν κεντρικά θέματα στην καρδιολογία (Byrne, 2023). Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει το σύνδρομο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί βάση ατομικής διάγνωσης ή θεραπείας.

Epidemiology

Τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα αντιστοιχούν σε σημαντικό ποσοστό των επειγόντων καρδιολογικών περιστατικών και της θνητότητας από ισχαιμική καρδιοπάθεια παγκοσμίως· η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία και το φορτίο καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου, με την ευρύτερη επιδημιολογία να καλύπτεται στη μητρική θεματική περιοχή.

Evidence & guidelines

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας του 2023 ενοποιούν τον σύγχρονο ορισμό, την ταξινόμηση και την τεκμηριωμένη διαχείριση των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων σε ένα ενιαίο πλαίσιο, ενώ ο Τέταρτος Παγκόσμιος Ορισμός του Εμφράγματος του Μυοκαρδίου παρέχει τα τυποποιημένα κριτήρια για τη διάκριση του εμφράγματος εντός του συνδρόμου (Byrne, 2023· Thygesen, 2018).

History

Η ομαδοποίηση της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος μυοκαρδίου υπό την ενιαία έννοια του «οξέος στεφανιαίου συνδρόμου» αντικατοπτρίζει την αναγνώριση ότι μοιράζονται κοινή παθοφυσιολογία διάσπασης πλάκας και θρόμβωσης. Οι διαδοχικοί παγκόσμιοι ορισμοί του εμφράγματος μυοκαρδίου (Thygesen, 2018) και οι κατευθυντήριες οδηγίες της ESC (Byrne, 2023) έχουν αναθεωρήσει την ταξινόμηση, ιδίως με την ενοποίηση της διαχείρισης του φάσματος και τη θέση της καρδιακής τροπονίνης στο επίκεντρο.

Debates

Ορισμός κατωφλίων μυοκαρδιακής βλάβης με τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας

Οι ευαισθητότερες δοκιμασίες τροπονίνης ανιχνεύουν μικρότερες ποσότητες μυοκαρδιακής βλάβης, οξύνοντας την έγκαιρη διάγνωση, αλλά ταυτόχρονα εγείρουν ερωτήματα σχετικά με την ερμηνεία ήπιων ανυψώσεων και τη διάκριση μεταξύ τύπου 1 (πλάκα-εξαρτώμενο) και τύπου 2 (προσφοράς-ζήτησης) εμφράγματος μυοκαρδίου.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και καρδιακής προσβολής;

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι η ευρύτερη κατηγορία που περιλαμβάνει την ασταθή στηθάγχη και αμφότερους τους τύπους εμφράγματος μυοκαρδίου. Ο όρος «καρδιακή προσβολή» αναφέρεται συνήθως στο έμφραγμα μυοκαρδίου ειδικά, το οποίο αποτελεί ένα μέρος του φάσματος του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου όπου λαμβάνει χώρα πραγματική μυοκαρδιακή βλάβη.

Τι διαχωρίζει την ασταθή στηθάγχη από το έμφραγμα μυοκαρδίου εντός του ΟΣΣ;

Και οι δύο απορρέουν από οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία, ωστόσο το έμφραγμα μυοκαρδίου συνεπάγεται ανιχνεύσιμη μυοκαρδιακή βλάβη, που σηματοδοτείται από άνοδο της καρδιακής τροπονίνης, ενώ η ασταθής στηθάγχη είναι ισχαιμία χωρίς αυτή τη βιοχημική τεκμηρίωση κυτταρικού θανάτου.