Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (STEMI, NSTEMI, ασταθής στηθάγχη)

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) αποτελεί γενικό όρο για το φάσμα παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από αιφνίδια μείωση της στεφανιαίας αιματικής ροής, συνήθως ως αποτέλεσμα της διάσπασης μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας και της επικείμενης θρόμβωσης. Περιλαμβάνει το έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST (STEMI), το έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST (NSTEMI) και την ασταθή στηθάγχη, οι οποίες διακρίνονται με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα και τους καρδιακούς βιοδείκτες.

Definition

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αναφέρεται σε μια ομάδα κλινικών εκδηλώσεων οξείας μυοκαρδιακής ισχαιμίας που προκαλείται από απότομη μείωση της στεφανιαίας ροής, ταξινομούμενη σε έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση ST, έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST και ασταθή στηθάγχη, ανάλογα με τα ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήματα και την παρουσία ή απουσία μυοκαρδιακής νέκρωσης που υποδηλώνουν οι καρδιακοί βιοδείκτες.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει την κοινή παθοφυσιολογία των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων, τον τρόπο κατηγοριοποίησής τους με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα και την τροπονίνη, καθώς και τις εννοιολογικές σχέσεις μεταξύ STEMI, NSTEMI και ασταθούς στηθάγχης. Αποτελεί καταχώρηση αναφοράς για τον τρόπο ορισμού και ταξινόμησης του συνδρόμου, όχι πρωτόκολλο θεραπείας.

Key concepts

• Ρήξη ή διάβρωση αθηροσκληρωτικής πλάκας με θρόμβωση
• Έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση ST (STEMI)
• Έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST (NSTEMI)
• Ασταθής στηθάγχη
• Ρόλος του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στη διαλογή
• Καρδιακή τροπονίνη και ανίχνευση νέκρωσης
• Αποφρακτικός έναντι μη αποφρακτικού θρόμβου

Mechanisms

Τα περισσότερα οξέα στεφανιαία σύνδρομα μοιράζονται κοινή αφετηρία: μια αθηροσκληρωτική πλάκα ρήγνυται ή διαβρώνεται, εκθέτοντας θρομβογόνο υλικό που πυροδοτεί συσσώρευση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβου. Ένας πλήρως αποφρακτικός θρόμβος που διακόπτει τη ροή παράγει συνήθως ανάσπαση τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και διατοιχωματικό έμφραγμα (STEMI). Ένας μερικώς ή διαλείποντα αποφρακτικός θρόμβος παράγει ισχαιμία χωρίς διαρκή ανάσπαση ST· εφόσον αυτό προκαλεί ανιχνεύσιμη μυοκαρδιακή νέκρωση, πρόκειται για NSTEMI, και εφόσον δεν το προκαλεί, για ασταθή στηθάγχη. Η ταξινόμηση, επομένως, αντικατοπτρίζει τον βαθμό και τη διάρκεια της περιορισμένης ροής και το κατά πόσον έχει επέλθει νέκρωση.

Clinical relevance

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αποτελεί συχνό καρδιολογικό επείγον και κύρια εστία της καρδιαγγειακής φροντίδας και έρευνας. Η παρούσα καταχώρηση επεξηγεί το εννοιολογικό πλαίσιο που συνδέει τις μορφές του για εκπαιδευτικούς σκοπούς· δεν παρέχει κριτήρια διαλογής, διαγνωστικά κατώφλια ή συστάσεις διαχείρισης για μεμονωμένους ασθενείς.

Epidemiology

Τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα αποτελούν κύρια αιτία νοσηλείας και καρδιαγγειακού θανάτου παγκοσμίως, και η επίπτωσή τους παρακολουθεί την επικράτηση των αθηροσκληρωτικών παραγόντων κινδύνου. Η σχετική αναλογία STEMI και εκδηλώσεων χωρίς ανάσπαση ST έχει μεταβληθεί με την πάροδο του χρόνου, εν μέρει σε συνάρτηση με τις αλλαγές στην ευαισθησία των βιοδεικτών και τα επιδημιολογικά προφίλ κινδύνου.

Evidence & guidelines

Οι κατευθυντήριες οδηγίες επιστημονικών εταιρειών και ο παγκόσμιος ορισμός του εμφράγματος μυοκαρδίου παρέχουν το ταξινομικό και διαγνωστικό πλαίσιο για τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα που αναφέρεται στην παρούσα καταχώρηση. Παρατίθενται για να αποδοθεί ο τρόπος ορισμού και υποδιαίρεσης του συνδρόμου, όχι ως εφαρμόσιμες κλινικές οδηγίες.

History

Η έννοια ενός οξέος στεφανιαίου συνδρόμου αναδύθηκε όταν κατέστη σαφές ότι η ασταθής στηθάγχη, το NSTEMI και το STEMI αποτελούν ένα συνεχές που απορρέει από κοινό μηχανισμό διάσπασης πλάκας και θρόμβωσης, και όχι αμιγώς ξεχωριστές νόσους. Αυτή η ενοποιητική θεώρηση, σε συνδυασμό με την ηλεκτροκαρδιογραφική διάκριση μεταξύ εκδηλώσεων με και χωρίς ανάσπαση ST, διαμόρφωσε τη σύγχρονη ταξινόμηση.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Τι διακρίνει STEMI, NSTEMI και ασταθή στηθάγχη;

Το STEMI εμφανίζει διαρκή ανάσπαση τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και αντανακλά αποφρακτικό θρόμβο με διατοιχωματικό έμφραγμα· το NSTEMI στερείται διαρκούς ανάσπασης ST αλλά εμφανίζει μυοκαρδιακή νέκρωση που υποδηλώνεται από αυξημένη τροπονίνη· η ασταθής στηθάγχη χαρακτηρίζεται από ισχαιμία χωρίς ανιχνεύσιμη νέκρωση.

Προκαλούνται όλα τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα από ρήξη πλάκας;

Η ρήξη αθηροσκληρωτικής πλάκας αποτελεί την πλέον συχνή αιτία, ωστόσο τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα μπορούν επίσης να προκύψουν από διάβρωση πλάκας ή, λιγότερο συχνά, από άλλους μηχανισμούς· το κοινό χαρακτηριστικό είναι η οξεία μείωση της στεφανιαίας αιματικής ροής που παράγει μυοκαρδιακή ισχαιμία.