Behandlungsplanung und Prognose

Die Behandlungsplanung ist der Schritt, in dem ein Physiotherapeut nach der Diagnosestellung einen Behandlungsplan erstellt: die zu verfolgenden Ziele, den allgemeinen Ansatz und die Art und Weise, wie der Fortschritt überwacht und der Plan überarbeitet wird. Die Prognose ist die Einschätzung des Klinikers über den erwarteten Verlauf und das Ergebnis sowie über das Ausmaß der möglichen Verbesserung und die dafür benötigte Zeit, welche den Plan und die realistischen Ziele für einen bestimmten Patienten umrahmt.

Definition

Die Behandlungsplanung ist die Formulierung eines Behandlungsplans – dessen Ziele, allgemeiner Ansatz und Überwachung –, der sich aus der Diagnose ergibt, während die Prognose die Vorhersage des wahrscheinlichen Verlaufs und Ergebnisses des Zustands eines Patienten ist, einschließlich des erwarteten Verbesserungsgrades und des Zeitrahmens, die zur Festlegung realistischer Ziele und zur Steuerung des Plans verwendet wird.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie ein Behandlungsplan aus Diagnose und Zielen strukturiert wird, wie die Prognose begründet und durch prognostische Faktoren und Modelle informiert wird und wie Pläne im Verlauf einer Behandlungsepisode neu bewertet werden. Er behandelt Planung und Prognose als methodisches Thema und gibt keine spezifischen Interventionsvorschriften, Dosierungen oder individualisierten Ratschläge.

Core questions

• Wie wird ein Behandlungsplan aus der Diagnose und den Zielen des Patienten abgeleitet?
• Welche Faktoren beeinflussen eine physiotherapeutische Prognose?
• Wie unterstützen prognostische Modelle und klinische Vorhersageregeln prognostische Schätzungen?
• Wie wird ein Plan im Verlauf einer Behandlungsepisode neu bewertet und überarbeitet?

Key concepts

• Behandlungsplan
• Zielsetzung
• Prognose und erwartetes Ergebnis
• Prognostische Faktoren
• Prognostische Modelle und klinische Vorhersageregeln
• Neubewertung und Planrevision
• ICF-basierte Rahmung der erwarteten Funktionsfähigkeit

Key theories

Hypothesenorientierter Algorithmus für Kliniker (HOAC II)

Ein strukturiertes Rahmenwerk, das patientenidentifizierte Probleme und Ziele mit einem Behandlungsplan und expliziten Kriterien zur Neubewertung, ob Ziele erreicht werden und ob der Plan geändert werden sollte, verknüpft.

Rahmenwerk für die Prognoseforschung (PROGRESS)

Eine Typologie, die die Gesamtprognose (Durchschnittsprognose), prognostische Faktoren, prognostische Modelle und die Forschung zur stratifizierten Medizin unterscheidet und eine strukturierte Denkweise zur Vorhersage von Ergebnissen und zur Anpassung der Versorgung bietet.

Mechanisms

Sobald eine Diagnose das Problem des Patienten klassifiziert, legt der Kliniker Ziele fest und wählt einen allgemeinen Ansatz, wobei er spezifiziert, wie die Ergebnisse überwacht werden und was eine Planänderung auslösen würde; HOAC II macht diese Schleife aus Zielsetzung, Handlung und Neubewertung explizit. Die Prognose stützt sich auf prognostische Faktoren – Patienten-, Zustands- und Kontextmerkmale, die mit dem Ergebnis assoziiert sind – und, wo verfügbar, auf prognostische Modelle oder klinische Vorhersageregeln, die solche Faktoren statistisch kombinieren, um den wahrscheinlichen Verlauf oder die Reaktion abzuschätzen. Das PROGRESS-Framework trennt die durchschnittliche Prognose von der Faktoren- und Modellforschung und verdeutlicht, welche Art von Evidenz eine gegebene Schätzung stützt. Pläne sind vorläufig und werden überarbeitet, sobald die Reaktion des Patienten neue Informationen liefert.

Clinical relevance

Planung und Prognose prägen, was die Versorgung erreichen soll und wie ihr Fortschritt beurteilt wird, und sie unterstützen eine ehrliche Kommunikation mit Patienten über wahrscheinliche Ergebnisse. Dieser Eintrag erklärt, wie Planungs- und Prognoseüberlegungen strukturiert sind; er ist lehrreich und stellt kein Behandlungsprotokoll, keine Dosierungsanleitung oder Grundlage für die Vorhersage des Ergebnisses einer Einzelperson dar.

Evidence & guidelines

Strukturierte Planungsrahmenwerke wie HOAC II sind in der physiotherapeutischen Ausbildung etabliert, und die breitere Prognose-Forschungsliteratur (die PROGRESS-Reihe, Hemingway und Steyerberg mit Kollegen, 2013) liefert die konzeptuelle Grundlage zur Unterscheidung prognostischer Faktoren von validierten prognostischen Modellen. Autoren von Arbeiten zu klinischen Vorhersageregeln betonen, dass prognostische und präskriptive Regeln vor ihrer Verwendung zur Planungssteuerung Validierungs- und Impact-Tests erfordern.

History

Behandlungspläne in der Physiotherapie wurden formalisiert, als sich der Berufsstand einer dokumentierten, zielgerichteten Praxis zuwandte, wobei HOAC und seine Überarbeitung von 2003 einen expliziten Algorithmus lieferten, der Ziele, Maßnahmen und Neubewertung miteinander verband. Parallel dazu reifte die breitere Methodik der Prognoseforschung, und die PROGRESS-Reihe legte 2013 einen gemeinsamen Rahmen fest, der die Art und Weise beeinflusst hat, wie die Rehabilitation Ergebnisse vorhersagt und stratifiziert.

Debates

Wie zuverlässig sind physiotherapeutische Prognose-Schätzungen?

Viele prognostische Faktoren sind bekannt, aber nur wenige prognostische Modelle in der Rehabilitation sind extern validiert, sodass Schätzungen mit Unsicherheit behaftet sind; das PROGRESS-Framework unterscheidet gut gestützte von vorläufigen prognostischen Aussagen.

Können Vorhersageregeln die Behandlungsselektion leiten?

Präskriptive (Behandlungseffekt-)Vorhersageregeln versprechen, Patienten Interventionen zuzuordnen, aber den meisten fehlt die Validierung und die Impact-Studien, die zur Rechtfertigung des Routineeinsatzes erforderlich wären, sodass ihre Rolle in der Planung umstritten bleibt.

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Behandlungsplan und einer Prognose?

Ein Behandlungsplan legt die Ziele und den allgemeinen Ansatz für die Behandlung fest und wie der Fortschritt überwacht wird, während eine Prognose die Einschätzung des Klinikers über den wahrscheinlichen Verlauf und das Ergebnis ist, die dazu beiträgt, diese Ziele realistisch zu gestalten.

Was ist ein prognostischer Faktor?

Es ist ein Patienten-, Zustands- oder Kontextmerkmal, das mit dem wahrscheinlichen Ergebnis assoziiert ist; Kombinationen solcher Faktoren können zu prognostischen Modellen zusammengefügt werden, die den wahrscheinlichen Verlauf abschätzen, obwohl die meisten eine Validierung erfordern.