Therapeutische Übungen und Training

Therapeutische Übungen und Training ist der Bereich der Physiotherapie, der sich mit der geplanten, abgestuften Verordnung von körperlicher Aktivität und Bewegung befasst, um Körperfunktionen, -kapazitäten und -leistungen wiederherzustellen, zu erhalten oder zu entwickeln. Es umfasst die wichtigsten Trainingsreize, die in der Rehabilitation eingesetzt werden – Widerstands-, Ausdauer-, Flexibilitäts-, motorische Kontroll- und Gleichgewichtsübungen – sowie die Prinzipien, nach denen diese Reize dosiert und gesteigert werden, um spezifische Anpassungen hervorzurufen.

Definition

Therapeutische Übungen sind die systematische, geplante Durchführung von Körperbewegungen, Haltungen oder körperlichen Aktivitäten, die darauf abzielen, Beeinträchtigungen zu beheben oder zu verhindern, die Funktion zu verbessern und die körperliche Leistungsfähigkeit zu steigern, wobei Art und Dosis der Übung so gewählt werden, dass eine gezielte physiologische oder neuromuskuläre Anpassung hervorgerufen wird.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Familien therapeutisch genutzter Übungen und die sie steuernden gemeinsamen Prinzipien ein: Spezifität der Anpassung, progressive Überlastung und individualisierte Dosierung von Frequenz, Intensität, Zeit und Typ. Er verweist auf Themeneinträge zu Widerstands-, Ausdauer-, Flexibilitäts-, motorischem Kontroll- und propriozeptivem/Gleichgewichtstraining. Er behandelt therapeutische Übungen als Referenz- und Bildungsthema innerhalb der Physiotherapie, nicht als individualisierte klinische Anweisung.

Sub-topics

• Aerobes Training: Verordnung und Prinzipien
• Flexibilitäts- und Mobilitätstraining
• Motorkontroll- und Stabilitätstraining
• Propriozeptives Training und Gleichgewicht
• Prinzipien des Widerstandstrainings

Core questions

• Welcher Trainingsreiz zielt auf die interessierende Beeinträchtigung ab – Kraft, Ausdauer, Mobilität, motorische Kontrolle oder Gleichgewicht?
• Wie übersetzen die Prinzipien der Spezifität und der progressiven Überlastung ein Ziel in eine Übungsdosis?
• Wie wird die Übungsdosis unter Verwendung von Frequenz, Intensität, Zeit und Typ beschrieben und angepasst?
• Welche Evidenz unterstützt einen bestimmten Modus therapeutischer Übungen für ein bestimmtes Ergebnis?

Key concepts

• FITT-Prinzip (Frequenz, Intensität, Zeit, Typ)
• Progressive Überlastung
• Spezifität der Anpassung
• Trainingsvolumen und -intensität
• Trainingsmodus (Widerstand, Ausdauer, Flexibilität, motorische Kontrolle, Gleichgewicht)
• Adhärenz und Dosis-Wirkungs-Beziehung

Key theories

Spezifität der Trainingsanpassung

Physiologische und neuromuskuläre Anpassungen sind weitgehend spezifisch für die auferlegte Anforderung, sodass der gewählte Übungsmodus (Widerstand, Ausdauer, Mobilität, motorische Kontrolle) bestimmt, welche Kapazität sich verbessert; dieses Prinzip liegt der Anpassung therapeutischer Übungen an eine Beeinträchtigung zugrunde.

Progressive Überlastung

Kontinuierliche Anpassung erfordert, dass der Trainingsreiz im Laufe der Zeit schrittweise erhöht wird; Modelle der Widerstandstrainingsprogression formalisieren, wie Last, Volumen und andere Variablen gesteigert werden, um eine kontinuierliche Verbesserung zu gewährleisten.

Mechanisms

Therapeutische Übungen wirken, indem sie einen kontrollierten physikalischen Reiz setzen, an den sich der Körper bei wiederholter Exposition anpasst. Widerstandsbelastung fördert neuronale und muskuläre Anpassungen, die die Krafterzeugung erhöhen; anhaltende Aktivität großer Muskeln fördert kardiorespiratorische und metabolische Anpassungen, die die aerobe Kapazität erhöhen; wiederholtes Dehnen beeinflusst die Gewebe- und neurale Toleranz gegenüber Dehnung; und aufgabenspezifische Wiederholung formt die motorische Kontrolle und das Gleichgewicht durch sensomotorisches Lernen um. In allen Modi werden Ausmaß und Richtung der Anpassung durch Spezifität – das System verbessert sich in dem, was es tun soll – und durch progressive Überlastung, die schrittweise Erhöhung des Reizes zur Aufrechterhaltung der Veränderung, bestimmt. Konsens-Verschreibungen beschreiben diese Reize unter Verwendung der Parameter Frequenz, Intensität, Zeit und Typ.

Clinical relevance

Therapeutische Übungen sind eine der Kerninterventionen der Physiotherapie und ein großer Teil der Evidenzbasis für die Rehabilitation in muskuloskelettalen, neurologischen, kardiopulmonalen und geriatrischen Populationen. Als Referenzthema erklärt der Bereich, wie verschiedene Übungsreize unterschiedliche Anpassungen hervorrufen und wie die Übungsdosis beschrieben wird; er bietet keine individualisierten Übungsverordnungen oder Behandlungsanweisungen.

Evidence & guidelines

Konsensleitlinien wie die Positionspapiere des American College of Sports Medicine zur Progression des Widerstandstrainings und zur Quantität und Qualität von Übungen fassen die Parameter Frequenz, Intensität, Zeit und Typ zusammen, die zur Entwicklung von Fitness und Funktion verwendet werden. Systematische Übersichten und Metaanalysen – zum Beispiel zu Übungen zur Sturzprävention bei älteren Erwachsenen – liefern den Nachweis, dass spezifische Übungsmodi und -dosen spezifische funktionelle Ergebnisse erzielen.

History

Die therapeutische Anwendung strukturierter Übungen hat tiefe Wurzeln in der physikalischen Medizin, aber ihre moderne, prinzipienbasierte Form entwickelte sich im 20. Jahrhundert parallel zur Übungsphysiologie und der Formalisierung von Trainingsprinzipien wie Spezifität und progressiver Überlastung. Theorien zur Wirbelsäulenstabilisierung und Konsens-Leitlinien zur Übungsverordnung im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert trugen dazu bei, die mechanistischen und Dosierungsrahmen zu konsolidieren, die heute in der Rehabilitation verwendet werden.

Seminal works

• acsm-2009-progression
• garber-2011
• sherrington-2008

Frequently asked questions

Was unterscheidet therapeutische Übungen von allgemeiner körperlicher Aktivität?

Therapeutische Übungen sind geplant und abgestuft mit einem spezifischen rehabilitativen oder präventiven Ziel vor Augen, und ihre Art und Dosis werden bewusst gewählt, um eine gezielte Anpassung hervorzurufen, anstatt für die allgemeine Freizeitgestaltung durchgeführt zu werden.

Warum gibt es verschiedene Arten von therapeutischen Übungen?

Da die Anpassung weitgehend spezifisch für die auferlegte Anforderung ist, erfordern unterschiedliche Ziele – Kraft, Ausdauer, Mobilität, motorische Kontrolle, Gleichgewicht – unterschiedliche Trainingsreize, weshalb der Bereich in verschiedene Übungsfamilien unterteilt ist.