Toxikologie und Überdosierung

Toxikologie und Überdosierung ist der Bereich der Notfallmedizin, der sich mit Vergiftungen befasst: der Diagnose und Behandlung von Schäden, die durch Medikamente, Chemikalien, Pflanzen und andere Xenobiotika verursacht werden, die im Übermaß oder irrtümlich eingenommen wurden. Er umfasst die Erkennung klinischer Muster, die durch Toxine hervorgerufen werden, die Anwendung spezifischer Antidote und Techniken zur Unterstützung oder Beschleunigung der Elimination, hier als Referenzthema und nicht als Anleitung am Krankenbett dargestellt.

Definition

Toxikologie und Überdosierung ist im Notfallbereich die Untersuchung und klinische Erkennung von Vergiftungen – den unerwünschten Wirkungen von Xenobiotika auf den Körper – sowie der unterstützenden, antidotalen und eliminationsbasierten Strategien, die zur Begrenzung dieser Wirkungen eingesetzt werden.

Scope

Der Bereich führt den Leser an die Herangehensweise an vergiftete Patienten heran: strukturierte Beurteilung, das Konzept der Toxidrome, die Anzeichen zu erkennbaren Syndromen gruppieren, die kleine Gruppe von Toxinen, für die spezifische Antidote existieren, und die selteneren Situationen, in denen eine verstärkte Elimination in Betracht gezogen wird. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die die darunterliegenden Themen einführt und keine Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanleitung bietet.

Sub-topics

• Verbesserte Elimination
• Opioidüberdosis
• Spezifische Antidote
• Toxidrom-Erkennung

Core questions

• Welches Xenobiotikum, welche Dosis, welcher Verabreichungsweg und welcher Zeitpunkt sind beteiligt, und welche klinischen Auswirkungen folgen daraus?
• Passt die Konstellation der Anzeichen zu einem erkennbaren Toxidrom?
• Gibt es ein spezifisches Antidot, und welche Evidenz stützt seine Rolle?
• Wann ist eine verstärkte Elimination relevant und nicht nur eine unterstützende Versorgung?

Key concepts

• Xenobiotikum und Dosis-Wirkungs-Beziehung
• Toxidrom (toxisches Syndrom)
• Unterstützende Versorgung als Grundlage des Vergiftungsmanagements
• Spezifisches Antidot
• Verstärkte Elimination
• Risikobewertung nach Agens, Dosis und Zeitpunkt

Mechanisms

Eine Vergiftung äußert sich durch die pharmakologischen und toxikologischen Wirkungen eines Xenobiotikums auf Zielrezeptoren, Enzyme, Ionenkanäle oder zelluläre Prozesse, wodurch eine Organfunktionsstörung entsteht, deren Muster vom Agens, der Dosis, dem Verabreichungsweg und der Zeit seit der Exposition abhängt. Klinisch gruppieren sich verwandte Anzeichen zu Toxidromen, die auf Substanzklassen hinweisen, und die Behandlung basiert zunächst auf unterstützender Versorgung, wobei Antidote und Techniken zur verstärkten Elimination für die Minderheit der Vergiftungen reserviert sind, bei denen eine spezifische Gegenmaßnahme existiert und durch Evidenz gestützt wird (Mokhlesi 2003; Goldfrank 2019).

Clinical relevance

Vergiftungen sind ein häufiger Grund für Notfallvorstellungen, und der Bereich bildet die Grundlage dafür, wie Kliniker die Beurteilung eines intoxikierten Patienten gestalten. Als Referenzthema erklärt er, wie toxische Wirkungen erkannt und kategorisiert werden und wie die Evidenz für Antidote und Elimination organisiert ist; er beschreibt Konzepte und ist keine Quelle für diagnostische oder Behandlungsentscheidungen für eine Einzelperson.

Epidemiology

Akute Vergiftungen, sowohl unbeabsichtigte als auch absichtliche, machen einen erheblichen Anteil der Notaufnahmen weltweit aus, wobei die verantwortlichen Substanzen je nach Region, Alter und Epoche variieren; Pharmazeutika, Haushaltschemikalien, Pestizide und Drogenmissbrauch sind wiederkehrende Verursacher (Mokhlesi 2003).

History

Die klinische Toxikologie entwickelte sich im zwanzigsten Jahrhundert zu einem eigenständigen Fachgebiet, als Giftinformationszentren, der strukturierte Einsatz von Antidoten und spezielle Nachschlagewerke wie Goldfrank's Toxicologic Emergencies die Versorgung vergifteter Patienten systematisierten und den Schwerpunkt im Laufe der Zeit von aggressiver Dekontamination auf unterstützende Versorgung und den evidenzbasierten Einsatz von Antidoten und Elimination verlagerten (Goldfrank 2019).

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman
• Edward Boyer

Seminal works

• goldfrank-2019
• mokhlesi-2003

Frequently asked questions

Was umfasst 'Toxikologie und Überdosierung' in der Notfallmedizin?

Sie umfasst die Erkennung und Behandlung von Vergiftungen – die Identifizierung von Mustern toxischer Wirkungen (Toxidrome), die Anwendung spezifischer Antidote, wo diese existieren, und Techniken zur verstärkten Elimination – als Referenzthema und nicht als Anleitung am Krankenbett.

Ist für die meisten Vergiftungen ein Antidot verfügbar?

Nein. Spezifische Antidote existieren nur für eine begrenzte Anzahl von Toxinen; die unterstützende Versorgung ist die Grundlage des Managements für die meisten Vergiftungen, wobei Antidote und verstärkte Elimination für bestimmte Substanzen reserviert sind.