Subdurales Empyem

Ein subdurales Empyem ist eine Eiteransammlung im Raum zwischen Dura mater und Arachnoidea. Da dieser Raum der Ausbreitung einer Infektion über die Gehirnoberfläche wenig Widerstand entgegensetzt, gilt das subdurale Empyem als eine der zeitkritischsten fokalen intrakraniellen suppurativen Infektionen.

Definition

Ein subdurales Empyem ist eine eitrige Infektion, die eine Eiteransammlung im Subduralraum zwischen Dura mater und Arachnoidea bildet, meist als Komplikation einer Sinus- oder Mittelohrentzündung, Meningitis oder nach kranieller Chirurgie und Trauma.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt das subdurale Empyem als anatomisch definierte intrakranielle Ansammlung: das Kompartiment, das es einnimmt, die Quellen, aus denen es entsteht, wie es sich über die zerebrale Konvexität ausbreitet und wie es sich zu den anderen fokalen und diffusen Infektionen des Zentralnervensystems verhält. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und enthält keine chirurgischen oder antimikrobiellen Protokolle.

Core questions

• Welches anatomische Kompartiment definiert ein subdurales Empyem und wie unterscheidet es sich von epiduralen und parenchymatösen Ansammlungen?
• Aus welchen Quellen gelangt Eiter in den Subduralraum?
• Warum ermöglicht die Anatomie des Subduralraums eine schnelle Ausbreitung der Infektion über die Gehirnoberfläche?
• Wie verhält sich das subdurale Empyem zur Meningitis und zum Hirnabszess?

Key concepts

• Subduralraum (zwischen Dura und Arachnoidea)
• Eitrige Ansammlung über der zerebralen Konvexität oder entlang der Falx
• Kontinuierliche Ausbreitung von Nasennebenhöhlen- oder Mittelohrentzündungen
• Assoziation mit Meningitis und venösen Komplikationen
• Abgrenzung von Epiduralabszess und Hirnabszess
• Posttraumatische und postoperative subdurale Infektion

Mechanisms

Die meisten subduralen Empyeme entstehen durch die Ausbreitung einer Infektion der Nasennebenhöhlen oder des Mittelohrs, wobei die Organismen direkt oder über die Venae emissariae in den Subduralraum gelangen; andere folgen einer Meningitis, einem Schädel-Hirn-Trauma oder einer Operation, einschließlich der Infektion einer bereits bestehenden subduralen Ansammlung. Da der Subduralraum eine kontinuierliche Ebene ist, die nur durch die Durafalten unterbrochen wird, kann sich Eiter relativ ungehindert über die zerebrale Konvexität und entlang der Falx ausbreiten, und die damit verbundene Entzündung kann eine kortikale venöse und Sinusthrombose hervorrufen. Das Ergebnis ist eine Kombination aus einer expandierenden extraaxialen Ansammlung und einer Entzündung des darunterliegenden Gehirns.

Clinical relevance

Das subdurale Empyem ist in der neurochirurgischen Infektionspraxis als fokale, sich schnell entwickelnde eitrige Ansammlung von Bedeutung, die häufig aus einer Sinus- oder Ohrenentzündung resultiert und mit einer Meningitis koexistieren kann. Das Verständnis des Kompartiments, das es einnimmt, und seiner Ausbreitung unterstützt eine kritische Lesart der relevanten Evidenz. Dieser Eintrag beschreibt die Entität und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Das subdurale Empyem ist unter den intrakraniellen Infektionen selten, aber klinisch bedeutsam aufgrund seiner Tendenz, schnell fortzuschreiten. Es wird am häufigsten als Komplikation einer Nasennebenhöhlen- oder Mittelohrentzündung beschrieben und kann einer Meningitis, einem Trauma oder einer Operation folgen; berichtete Fälle und Serien beschreiben seine Assoziation mit diesen vorangegangenen Infektionen.

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich ein subdurales Empyem von einem Hirnabszess?

Ein subdurales Empyem ist eine Eiteransammlung außerhalb des Gehirns, im Subduralraum zwischen Dura und Arachnoidea, während ein Hirnabszess eine eingekapselte Eiteransammlung innerhalb des Hirnparenchyms selbst ist.

Warum ist die Anatomie des Subduralraums für das subdurale Empyem relevant?

Der Subduralraum ist eine kontinuierliche Ebene über der Oberfläche des Gehirns, sodass sich Eiter, sobald er eingedrungen ist, relativ frei über die Konvexität und entlang der Falx ausbreiten kann, weshalb die Infektion schnell fortschreiten kann.