Subarachnoidalblutung

Eine Subarachnoidalblutung ist eine Blutung in den Subarachnoidalraum, den mit Liquor gefüllten Raum zwischen Arachnoidea und Pia mater. Die meisten nichttraumatischen Fälle resultieren aus der Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas und äußern sich durch einen plötzlichen, schweren „Donnerschlag“-Kopfschmerz. Es handelt sich um eine Schlaganfallform mit hoher Mortalität, deren Verlauf durch die initiale Blutung, Nachblutungen und verzögerte zerebrale Ischämie geprägt ist.

Definition

Eine Subarachnoidalblutung ist eine Extravasation von Blut in den Subarachnoidalraum; in ihrer häufigsten nichttraumatischen Form resultiert sie aus der Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas und ist mit einer hohen frühen Mortalität und charakteristischen verzögerten Komplikationen verbunden.

Scope

Dieser Eintrag definiert die Subarachnoidalblutung, konzentriert sich auf die aneurysmatische Form und stellt die klinischen Graduierungsskalen, die Komplikation der verzögerten zerebralen Ischämie sowie das Prinzip der Sicherung des rupturierten Aneurysmas vor. Er dient als Referenz und Bildungsübersicht und gibt keine Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Was ist der Subarachnoidalraum, und was verursacht eine Blutung in diesen Raum?
• Warum wird die meisten spontanen Subarachnoidalblutungen auf rupturierte Aneurysmen zurückgeführt?
• Wie beschreiben klinische Graduierungsskalen wie Hunt und Hess die Schwere?
• Was ist eine verzögerte zerebrale Ischämie, und warum ist sie für das Ergebnis wichtig?

Key concepts

• Subarachnoidalraum
• Aneurysmatische versus nicht-aneurysmatische Ursachen
• Donnerschlag-Kopfschmerz
• Hunt und Hess und WFNS-Graduierung
• Nachblutung vor der Sicherung des Aneurysmas
• Zerebraler Vasospasmus
• Verzögerte zerebrale Ischämie
• Hydrozephalus

Mechanisms

Wenn ein intrakranielles Aneurysma rupturiert, gelangt arterielles Blut in den Subarachnoidalraum, wodurch der intrakranielle Druck ansteigt und der plötzliche, starke Kopfschmerz entsteht, der das Ereignis kennzeichnet. Bis das rupturierte Aneurysma gesichert ist, besteht das Risiko einer Nachblutung, die das Ergebnis verschlechtert; die Behandlung zielt daher darauf ab, das Aneurysma durch Clipping oder Coiling auszuschließen. In den Tagen nach der Blutung können Patienten einen zerebralen Vasospasmus und eine verzögerte zerebrale Ischämie entwickeln, eine Hauptursache für sekundäre Schäden, deren Definition für Forschungszwecke standardisiert wurde (Vergouwen et al., 2010). Ein Hydrozephalus kann entstehen, wenn Blut die Liquorzirkulation beeinträchtigt. Klinische Graduierungsskalen wie Hunt und Hess (Hunt & Hess, 1968) fassen die neurologische Schwere bei der Vorstellung zusammen und stehen in Beziehung zur Prognose.

Clinical relevance

Das Verständnis der Mechanismen, der Graduierung und der Komplikationen der Subarachnoidalblutung unterstützt das kritische Lesen der neurovaskulären und neurokritischen Literatur. Dieser Eintrag beschreibt, wie der Zustand charakterisiert und untersucht wird; er ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson, die von der klinischen Beurteilung und aktuellen Leitlinien abhängt und dem behandelnden Team obliegt.

Epidemiology

Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung ist eine seltene Form des Schlaganfalls, geht jedoch mit einer hohen frühen Mortalität und erheblichen Morbidität bei Überlebenden einher, wobei sie häufig jüngere Menschen betrifft als andere Schlaganfall-Subtypen. Eine Minderheit der spontanen Fälle ist nicht-aneurysmatisch, einschließlich der perimesenzephalen Blutung, die in der Regel einen gutartigeren Verlauf nimmt.

Evidence & guidelines

Die klinische Graduierung leitet sich von Skalen wie Hunt und Hess (Hunt & Hess, 1968) ab. Die International Subarachnoid Aneurysm Trial informierte darüber, wie rupturierte Aneurysmen gesichert werden (Molyneux et al., 2005). Die verzögerte zerebrale Ischämie hat eine standardisierte Forschungsdefinition (Vergouwen et al., 2010), und das zeitgemäße Management ist in den AHA/ASA-Leitlinien für aneurysmatische Subarachnoidalblutungen zusammengefasst (Hoh et al., 2023).

History

Die klinische Graduierung der Subarachnoidalblutung wurde mit der Hunt-und-Hess-Skala (1968) formalisiert, die die Schwere bei der Vorstellung mit dem Operationsrisiko und dem Zeitpunkt in Beziehung setzte. Die International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) gestaltete dann neu, wie rupturierte Aneurysmen gesichert werden. Die Anerkennung der verzögerten zerebralen Ischämie als eine eigenständige, definierbare Komplikation, die von Vergouwen und Kollegen (2010) für die Forschung standardisiert wurde, verfeinerte die Untersuchung der Ergebnisse nach der initialen Blutung.

Debates

Wie die verzögerte zerebrale Ischämie am besten definiert und untersucht werden kann

Da Vasospasmus, verzögerte zerebrale Ischämie und Infarkt in verschiedenen Studien inkonsistent verwendet worden waren, schlug eine multidisziplinäre Gruppe standardisierte Definitionen vor, damit Ergebnisse über Studien hinweg verglichen werden konnten; die Harmonisierung dieser Endpunkte bleibt für die Forschung wichtig.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

Was verursacht am häufigsten eine spontane Subarachnoidalblutung?

Die Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas ist die häufigste Ursache einer spontanen (nichttraumatischen) Subarachnoidalblutung; eine Minderheit der Fälle ist nicht-aneurysmatisch, wie z. B. die perimesenzephale Blutung.

Was ist eine verzögerte zerebrale Ischämie?

Es handelt sich um eine sekundäre Verschlechterung, die in den Tagen nach der initialen Blutung auftreten kann, mit zerebralem Vasospasmus assoziiert ist und eine wichtige Ursache für zusätzliche Hirnschäden nach einer aneurysmatischen Subarachnoidalblutung darstellt. Für Forschungszwecke existiert eine standardisierte Definition.