Standardmonitore und Sauerstoffversorgungseinschätzung

Standardmonitore sind die Instrumente, die bei jeder Anästhesie eingesetzt werden, um die Sauerstoffversorgung, die Beatmung, den Kreislauf und die Temperatur zu überwachen. Unter diesen ist die Einschätzung der Sauerstoffversorgung mittels Pulsoximetrie – die kontinuierliche, nicht-invasive Schätzung der arteriellen Sauerstoffsättigung – ein Eckpfeiler der Anästhesiesicherheit, ergänzt durch das Elektrokardiogramm, die Blutdruckmessung und die Temperaturüberwachung.

Definition

Standard-Anästhesieüberwachung ist die routinemäßige, kontinuierliche Beobachtung von Sauerstoffversorgung, Beatmung, Kreislauf und Körpertemperatur während der Anästhesie; die Sauerstoffversorgungseinschätzung bezieht sich hauptsächlich auf die Pulsoximetrie, die nicht-invasive Messung der peripheren arteriellen Sauerstoffsättigung (SpO2).

Scope

Dieses Thema behandelt die Kernmenge der Monitore, die in der anästhesiologischen Praxis als Standard gelten, und die physiologische Begründung der Sauerstoffüberwachung im Besonderen. Es beschreibt, wie die Pulsoximetrie funktioniert, was sie misst und ihre wesentlichen Einschränkungen, und ordnet sie neben den anderen grundlegenden Monitoren ein. Es werden keine Überwachungsschwellen oder Managementmaßnahmen vorgeschrieben.

Core questions

• Welche Monitore werden bei jeder Anästhesie eingesetzt und welchen physiologischen Bereich deckt jeder ab?
• Wie schätzt die Pulsoximetrie die arterielle Sauerstoffsättigung und welche Einschränkungen hat sie?
• Wie ergänzen sich die Überwachung von Sauerstoffversorgung, Beatmung und Kreislauf gegenseitig?

Key concepts

• Sauerstoffversorgung, Beatmung, Kreislauf und Temperatur als zentrale überwachte Bereiche
• Pulsoximetrie und periphere Sauerstoffsättigung (SpO2)
• Spektrophotometrische (Zwei-Wellenlängen-)Messung von Oxyhämoglobin und Desoxyhämoglobin
• Einschränkungen: Bewegungsartefakte, geringe Perfusion, Dyshämoglobinämien, Verzögerung der Reaktion
• Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck und Temperatur als Standardmonitore

Mechanisms

Die Pulsoximetrie nutzt die unterschiedliche Absorption von rotem und infrarotem Licht durch oxygeniertes und desoxygeniertes Hämoglobin und isoliert die pulsatile (arterielle) Komponente des Signals, um den Prozentsatz des mit Sauerstoff gesättigten Hämoglobins zu schätzen. Da sie die Sättigung und nicht den Sauerstoffpartialdruck widerspiegelt, kann sie nahezu maximal bleiben, bis die Sauerstoffversorgung erheblich abfällt, und sie kann durch Bewegung, schlechte periphere Perfusion und anomale Hämoglobine wie Carboxyhämoglobin und Methämoglobin beeinträchtigt werden. Die anderen Standardmonitore decken komplementäre Bereiche ab: Das Elektrokardiogramm verfolgt den Herzrhythmus und die Ischämie, die Blutdruckmessung spiegelt den Kreislauf wider, und die Temperaturüberwachung detektiert Störungen der Thermoregulation unter Anästhesie.

Clinical relevance

Standardmonitore bilden die Sicherheitsgrundlage der Anästhesie, und insbesondere die Sauerstoffüberwachung ermöglicht es, eine Hypoxämie zu erkennen, bevor sie klinisch manifest wird. Dieser Eintrag erklärt, wie diese Monitore die Physiologie darstellen und wo sie irreführen können; er ist eine konzeptionelle Referenz und definiert keine Alarmgrenzen, Sauerstoffziele oder Managementreaktionen für Patienten.

Evidence & guidelines

Die Pulsoximetrie und die anderen Standardmonitore wurden im späten 20. Jahrhundert in der Anästhesie routinemäßig eingesetzt und sind in professionelle Überwachungsstandards eingebettet, die regelmäßig überarbeitet werden. Große Kohortenstudien zur intraoperativen Physiologie, wie Analysen von intraoperativer Hypotonie und Mortalität, stützen sich auf die kontinuierlichen Kreislaufdaten, die diese Monitore liefern. Dieses Thema fasst die Rolle der Standardüberwachung zusammen, anstatt einen spezifischen Standard zu reproduzieren.

History

Aoyagis Entwicklung des Prinzips des pulsatilen Signals in den 1970er Jahren machte die nicht-invasive Sauerstoffsättigungsüberwachung praktikabel, und die Pulsoximetrie verbreitete sich in den 1980er Jahren schnell in der Anästhesie, ein Fortschritt, dem weithin eine Verbesserung der Anästhesiesicherheit zugeschrieben wird. Severinghaus dokumentierte diese Geschichte und die zugrunde liegende Physiologie der Sauerstoffmessung.

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

Was misst ein Pulsoximeter eigentlich?

Es misst die periphere arterielle Sauerstoffsättigung (SpO2), den geschätzten Prozentsatz des sauerstofftragenden Hämoglobins, indem es vergleicht, wie das pulsatile Blut rotes und infrarotes Licht absorbiert. Es misst nicht direkt den Sauerstoffpartialdruck oder die Angemessenheit der Beatmung.

Warum werden mehrere Standardmonitore zusammen verwendet?

Jeder deckt einen anderen physiologischen Bereich ab – Pulsoximetrie für die Sauerstoffversorgung, Kapnographie für die Beatmung, Elektrokardiogramm und Blutdruck für den Kreislauf und eine Sonde für die Temperatur – so dass ein Problem in einem Bereich erkannt werden kann, auch wenn andere normal erscheinen.