Wirbelsäulenorthesen und Rumpforthesen

Wirbelsäulenorthesen sind am Rumpf angelegte Orthesen, die nach den Wirbelsäulenregionen klassifiziert werden, die sie umfassen, von zervikalen Orthesen (CO) über zervikothorakale (CTO), thorakolumbosakrale (TLSO) bis hin zu lumbosakralen (LSO) Vorrichtungen. Sie werden verwendet, um die Wirbelsäulenbewegung einzuschränken, den Rumpf zu stützen oder zu entlasten und korrigierende Kräfte bei Zuständen wie Skoliose anzuwenden, wo die Orthese darauf abzielt, das Fortschreiten der Krümmung während des Wachstums zu verlangsamen.

Definition

Wirbelsäulenorthesen (Rumpforthesen) sind externe Vorrichtungen, die am Rumpf angelegt werden, um die Bewegung zu kontrollieren, Lasten zu stützen oder die Ausrichtung der Wirbelsäule zu korrigieren. Sie werden nach den Wirbelsäulenregionen benannt, die sie überbrücken (z. B. zervikal, zervikothorakal, thorakolumbosakral, lumbosakral).

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie Wirbelsäulenorthesen regional klassifiziert werden, die biomechanischen Ziele von Rumpforthesen (Bewegungseinschränkung, Unterstützung und Deformitätskorrektur) und die Rolle von Orthesen bei Wirbelsäulendeformitäten wie der idiopathischen Adoleszentenskoliose. Es handelt sich um eine Bildungs- und Klassifikationsübersicht, nicht um eine Anleitung zur Anpassung oder Verschreibung.

Core questions

• Wie werden Wirbelsäulenorthesen nach Wirbelsäulenregion klassifiziert?
• Welche biomechanischen Ziele verfolgt die Rumpforthesenbehandlung?
• Welche Rolle spielt die Orthesenbehandlung bei der idiopathischen Adoleszentenskoliose?

Key concepts

• Regionale Klassifikation: CO, CTO, TLSO, LSO
• Bewegungseinschränkung und Rumpfunterstützung
• Drei-Punkt- und kurvenkorrigierende Kraftanwendung
• Krümmungsprogression und Skelettreife
• Tragezeit der Orthese und Adhärenz
• Korrektur versus Akkommodation bei Deformität

Mechanisms

Wirbelsäulenorthesen wirken auf den Rumpf, indem sie die Bewegung einschränken, Wirbelsäulensegmente stützen oder teilweise entlasten und bei der Deformitätsbehandlung korrigierende Kräfte anwenden. Bei der Skoliosebehandlung mit Orthesen werden Drei-Punkt-Kraftsysteme konfiguriert, um laterale und rotierende korrigierende Lasten auf den Rumpf auszuüben, mit dem Ziel, das Fortschreiten einer Krümmung zu verhindern, solange das Skelett noch wächst. Die Klassifikation spiegelt die Abdeckung wider: Eine zervikale Orthese kontrolliert den Hals, eine thorakolumbosakrale Orthese umfasst die thorakalen, lumbalen und sakralen Regionen und so weiter, wobei umfangreichere Vorrichtungen mehr Segmente einschränken und Kräfte über längere Hebelarme anwenden.

Clinical relevance

Wirbelsäulenorthesen sind zentral für die konservative Behandlung von Zuständen wie der idiopathischen Adoleszentenskoliose und zur Bereitstellung von Rumpfunterstützung oder Bewegungseinschränkung nach Verletzungen oder Operationen. Das Verständnis ihrer Klassifikation und Begründung unterstützt die Evidenzbewertung und Kommunikation in der Rehabilitation. Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Vorrichtungen kategorisiert werden und wie sie im Allgemeinen wirken, und ist keine Grundlage für individuelle Verschreibungen, Anpassungen oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die idiopathische Adoleszentenskoliose, die häufigste Indikation für korrigierende Rumpforthesen, ist die häufigste Form der Wirbelsäulendeformität bei Kindern und Jugendlichen, wobei die Behandlungsentscheidungen von der Krümmungsgröße und dem verbleibenden Skelettwachstum abhängen.

Evidence & guidelines

Die Orthesenbehandlung bei idiopathischer Adoleszentenskoliose wird durch eine randomisierte und Präferenzkohortenstudie (BrAIST) gestützt, die zeigte, dass die Orthesenbehandlung das Fortschreiten zu chirurgischen Schwellenwerten im Vergleich zur Beobachtung reduzierte, mit einer Dosis-Wirkungs-Beziehung zur Tragezeit. Die Leitlinien der SOSORT befassen sich mit Standards für das Orthesenmanagement und die breitere konservative Behandlung der idiopathischen Skoliose während des Wachstums.

History

Die Rumpforthesenbehandlung hat eine lange Geschichte, aber die moderne Skoliose-Orthetik wird oft auf Entwürfe aus der Mitte des 20. Jahrhunderts zurückgeführt, wie die Milwaukee-Orthese und später flachere thorakolumbosakrale Orthesen. Die Evidenzbasis wurde durch Konsensleitlinien der SOSORT und durch die randomisierte BrAIST-Studie, die die Begründung für die Orthesenbehandlung bei wachsenden Patienten mit idiopathischer Skoliose stärkte, erheblich erweitert.

Debates

Wie stark ist die Evidenz für die Skoliose-Orthesenbehandlung, und wie viel Tragezeit ist erforderlich?

Die Orthesenbehandlung wurde lange diskutiert, bis eine randomisierte Studie zeigte, dass sie das Fortschreiten der Krümmung zu chirurgischen Schwellenwerten mit einer Dosis-Wirkungs-Beziehung zu den Tragezeiten reduzierte; Fragen zur optimalen Orthesenkonstruktion, Tragezeit und Adhärenz bleiben bestehen.

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

Wofür steht TLSO?

TLSO steht für thorakolumbosakrale Orthese, eine Rumpforthese, die die thorakalen, lumbalen und sakralen Regionen der Wirbelsäule umfasst. Es ist ein gängiger Gerätetyp zur Behandlung von Skoliose und zur Unterstützung des Rumpfes.

Hilft die Orthesenbehandlung bei idiopathischer Adoleszentenskoliose?

Eine randomisierte Studie ergab, dass die Orthesenbehandlung die Rate des Fortschreitens der Krümmung bis zur Schwelle für eine Operation im Vergleich zur Beobachtung reduzierte, mit einem größeren Nutzen bei längeren täglichen Tragezeiten. Spezifische Entscheidungen werden individualisiert und mit einem Kliniker getroffen.