Vaskuläre Versorgung des Rückenmarks

Das Rückenmark wird von einem longitudinalen arteriellen Netzwerk versorgt, das von den Vertebralarterien abgeleitet ist und entlang seiner Länge segmental verstärkt wird. Eine einzelne Arteria spinalis anterior verläuft in der Fissura mediana anterior und versorgt etwa die vorderen zwei Drittel des Rückenmarks, während paarige Arteriae spinales posteriores die Hinterstränge versorgen; beide sind auf radikuläre Zuführungsarterien angewiesen, die mit den Nervenwurzeln eintreten, um den Blutfluss über die gesamte Ausdehnung des Rückenmarks aufrechtzuerhalten.

Definition

Die vaskuläre Versorgung des Rückenmarks umfasst die einzelne Arteria spinalis anterior und die paarigen Arteriae spinales posteriores, zusammen mit den segmentalen radikulären und medullären Zuführungsarterien, die diese verstärken und eine arterielle Perfusion entlang der gesamten Länge des Rückenmarks gewährleisten.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die arterielle Versorgung des Rückenmarks: die Arteriae spinales anteriores und posteriores, die segmentalen radikulären und medullären Zuführungsgefäße, das dominante thorakolumbale Zuführungsgefäß, bekannt als Arterie von Adamkiewicz, und die Grenzgebiete (Watershed-Regionen), die sich aus dieser segmental verstärkten Anordnung ergeben. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der normalen Anatomie und nicht um eine klinische Leitlinie zur Rückenmarkischämie.

Core questions

• Welche Arterien bilden die longitudinale Versorgung des Rückenmarks, und welchen Teil des Rückenmarks versorgt jede davon?
• Wie verstärken segmentale radikuläre und medulläre Zuführungsgefäße die Arteriae spinales anteriores und posteriores?
• Was ist die Arterie von Adamkiewicz und warum ist sie anatomisch wichtig?
• Wo befinden sich die Watershed-Regionen des Rückenmarks, die am anfälligsten für eine reduzierte Perfusion sind?

Key concepts

• Arteria spinalis anterior
• Arteriae spinales posteriores (paarig)
• Radikuläre und segmentale medulläre Zuführungsarterien
• Arterie von Adamkiewicz (Arteria radicularis magna anterior)
• Vasocorona und pialer arterieller Plexus
• Watershed-Gebiete (Grenzgebiete)
• Versorgung der vorderen zwei Drittel vs. hinteres Drittel

Mechanisms

Die Arteria spinalis anterior entspringt aus Ästen der beiden Vertebralarterien nahe dem Foramen magnum und steigt in der Fissura mediana anterior ab, wobei sie die Vorderhörner, die anterolateralen Bahnen und den größten Teil der zentralen grauen Substanz über zentrale (sulcale) Äste versorgt. Die paarigen Arteriae spinales posteriores versorgen die Hinterstränge und die Hinterhörner. Da diese longitudinalen Gefäße zu klein sind, um das gesamte Rückenmark allein zu perfundieren, werden sie in Intervallen durch radikuläre Arterien verstärkt, die mit den Nervenwurzeln verlaufen; die größte davon, die Arterie von Adamkiewicz, entspringt in der Regel im unteren Brust- oder oberen Lendenbereich und ist das dominante Zuführungsgefäß zur Arteria spinalis anterior im thorakolumbalen Rückenmark (nda-2015, romanes-1965). Die variable Anzahl und Position dieser Zuführungsgefäße schafft Grenzgebiete (Watershed-Regionen), klassischerweise im mittleren Brustmark, wo die Versorgung am prekärsten ist (thron-1988, standring-2020).

Clinical relevance

Die arterielle Aufteilung in vordere zwei Drittel versus hinteres Drittel erklärt, warum eine Unterbrechung der Arteria spinalis anterior ein anderes Defizitmuster hervorruft als eine Beteiligung der hinteren Anteile, und die segmentale Zuführungsanatomie erklärt die Existenz vulnerabler Watershed-Ebenen. Diese Anatomie beeinflusst die Interpretation spinaler vaskulärer Bildgebung und die Planung von Aorten- und Wirbelsäulenoperationen; die hier gegebenen Beschreibungen dienen der Ausbildung und sind keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines Individuums.

Evidence & guidelines

Die longitudinale und segmentale Anordnung ist in klassischen anatomischen Injektionsstudien und neuroradiologischen Monographien etabliert (romanes-1965, thron-1988, standring-2020), und die mikrochirurgische Anatomie des dominanten thorakolumbalen Zuführungsgefäßes wurde in Dissektionsstudien charakterisiert (nda-2015). Dieser Eintrag fasst die deskriptive Anatomie zusammen und stellt keine klinische Leitlinie dar.

History

Die segmentale Verstärkung der longitudinalen Arterien des Rückenmarks wurde von Anatomen des neunzehnten Jahrhunderts charakterisiert, wobei Adamkiewicz das große thorakolumbale radikulomedulläre Zuführungsgefäß beschrieb, das seinen Namen trägt. Injektions- und neuroradiologische Studien des zwanzigsten Jahrhunderts, einschließlich Romanes' quantitativer Analyse der Zuführungsarterien und Throns neuroradiologischer Monographie, klärten das Watershed-Muster und die Variabilität der Versorgung (romanes-1965, thron-1988).

Key figures

• Albert Wojciech Adamkiewicz
• George John Romanes
• Armin K. Thron

Seminal works

• romanes-1965
• thron-1988
• nda-2015

Frequently asked questions

Wie wird das Rückenmark mit Blut versorgt?

Durch eine einzelne Arteria spinalis anterior, die etwa die vorderen zwei Drittel des Rückenmarks versorgt, und paarige Arteriae spinales posteriores, die die Hinterstränge versorgen, alle in Intervallen durch segmentale radikuläre Zuführungsarterien verstärkt, die mit den Nervenwurzeln eintreten.

Was ist die Arterie von Adamkiewicz?

Sie ist das größte anteriore radikulomedulläre Zuführungsgefäß, das in der Regel im unteren Brust- oder oberen Lendenbereich entspringt und die dominante Verstärkung der Arteria spinalis anterior im thorakolumbalen Rückenmark darstellt.