Pathologien und Erkrankungen der Schulter

Schulterpathologien umfassen Erkrankungen des Glenohumeralgelenks und der umliegenden Gelenke – am prominentesten Rotatorenmanschettenerkrankungen, subakromiale Schmerzen, adhäsive Kapsulitis, Instabilität und Glenohumeralarthrose. Die Schulter tauscht Stabilität gegen eine außergewöhnliche Bewegungsfreiheit ein, und viele ihrer Zustände spiegeln die Anforderungen wider, die an die Rotatorenmanschette und die umgebenden Weichteile gestellt werden, die ein flaches Kugelgelenk stabilisieren.

Definition

Schulterpathologien und -erkrankungen umfassen degenerative, traumatische, entzündliche und instabilitätsbedingte Zustände, die das Glenohumeralgelenk, die Rotatorenmanschette, die subakromiale Bursa und angrenzende Strukturen betreffen.

Scope

Dieses Thema behandelt die häufigsten strukturellen und degenerativen Erkrankungen der Schulter, die Anatomie der Rotatorenmanschette und des subakromialen Raums sowie die wiederkehrende Herausforderung, dass bildgebende Auffälligkeiten häufig bei Personen ohne Symptome vorhanden sind. Es handelt sich um eine referenzielle, bildungsbezogene Übersicht über Schultererkrankungen, nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Was sind die Hauptkategorien von Schultererkrankungen – Manschettenerkrankung, Instabilität, Steifheit und Arthritis?
• Wie prägt der Mobilitäts-Stabilitäts-Kompromiss der Schulter ihre Pathologie?
• Wie häufig sind Rotatorenmanschettenanomalien bei Personen ohne Symptome?
• Was sagt die Studienlage über den Nutzen der subakromialen Dekompression bei Schulterschmerzen aus?

Key concepts

• Rotatorenmanschette
• Subakromiales Impingement
• Rotatorenmanschettenriss
• Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder)
• Glenohumerale Instabilität
• Glenohumeralarthrose
• Asymptomatische Bildgebungsbefunde

Mechanisms

Das Glenohumeralgelenk erreicht eine große Bewegungsfreiheit auf Kosten der knöchernen Stabilität und stützt sich auf die Rotatorenmanschette, die Kapsel und das Labrum, um den Humeruskopf zentriert zu halten. Es wird angenommen, dass die Rotatorenmanschettenerkrankung aus einer Kombination von intrinsischer SehnenDegeneration und extrinsischer Kompression im subakromialen Raum resultiert, wobei Risse der Manschette mit zunehmendem Alter häufiger werden. Eine zentrale Beobachtung ist, dass Rotatorenmanschettenrisse und andere Anomalien bei der Magnetresonanztomographie von symptomfreien Schultern häufig sind und mit dem Alter zunehmen, was die Verknüpfung eines Befundes mit den Schmerzen eines Patienten erschwert (Sher 1995). Das historische Modell, dass subakromiales Impingement Schmerzen verursacht und dass eine chirurgische Dekompression diese lindert, wurde durch placebokontrollierte Studien in Frage gestellt (Beard 2018).

Clinical relevance

Schultererkrankungen sind ein häufiger Grund für muskuloskelettale Konsultationen, und die Diskrepanz zwischen bildgebenden Befunden und Symptomen ist zentral für die Interpretation der Evidenz. Die CSAW-Studie veranschaulicht, wie placebokontrollierte chirurgische Studien das Verständnis darüber verändern, welche Interventionen einen Nutzen bringen. Dieser Eintrag beschreibt, wie Schultererkrankungen kategorisiert und untersucht werden, und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Rotatorenmanschettenanomalien nehmen mit dem Alter stark zu und sind häufig in asymptomatischen Schultern vorhanden, sodass Prävalenzschätzungen stark davon abhängen, ob Symptome oder Bildgebung zur Definition der Krankheit verwendet werden (Sher 1995). Schulterschmerzen gehören zu den häufigeren regionalen muskuloskelettalen Beschwerden in allen Bevölkerungsgruppen.

History

Die Schulterchirurgie des 20. Jahrhunderts war stark vom Impingement-Modell beeinflusst, das den subakromialen mechanischen Kontakt als Ursache von Manschettenschmerzen ansah und dekompressive Operationen motivierte. Bildgebende Studien an asymptomatischen Schultern (Sher 1995) und spätere placebokontrollierte Studien (Beard 2018) führten zu einer Neubewertung dieses Modells und der Rolle der Chirurgie bei subakromialen Schmerzen.

Debates

Lindert die arthroskopische subakromiale Dekompression Schulterschmerzen?

Die placebokontrollierte CSAW-Studie fand keinen klinisch bedeutsamen Nutzen der arthroskopischen subakromialen Dekompression gegenüber einer Placebo-Operation oder keiner Behandlung, was eine langjährige Begründung für den Eingriff in Frage stellt.

Wie sollten asymptomatische Manschettenbefunde interpretiert werden?

Da Rotatorenmanschettenanomalien in symptomfreien Schultern häufig sind und mit dem Alter zunehmen, erfordert die Zuordnung der Schmerzen eines Patienten zu einem bildgebenden Befund Vorsicht.

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

Sind Rotatorenmanschettenrisse immer schmerzhaft?

Nein. Rotatorenmanschettenrisse und andere Anomalien werden häufig bei der Bildgebung von symptomfreien Schultern gefunden und nehmen mit dem Alter zu, sodass ein Riss auf der Bildgebung nicht immer die Ursache für die Schmerzen einer Person ist.

Hilft eine Operation zur Dekompression des subakromialen Raums bei Schulterschmerzen?

Eine placebokontrollierte randomisierte Studie (CSAW) fand keinen klinisch bedeutsamen Nutzen der arthroskopischen subakromialen Dekompression im Vergleich zu einer Placebo-Operation oder keiner Behandlung, was die Betrachtungsweise des Verfahrens verändert hat.