Seronegative Polyarthritis

Seronegative Polyarthritis beschreibt eine entzündliche Arthritis, die mehrere Gelenke bei einem Patienten betrifft, dem die Autoantikörper Rheumafaktor und Anti-citrullinierte Protein-Antikörper fehlen. Es handelt sich eher um ein klinisches Muster als um eine einzelne Krankheit, das seronegative rheumatoide Arthritis, periphere Spondyloarthritis und verschiedene andere entzündliche Arthritiden umfasst und eine wiederkehrende diagnostische Herausforderung in der Rheumatologie darstellt.

Definition

Seronegative Polyarthritis ist eine entzündliche Arthritis mehrerer Gelenke, die bei fehlendem nachweisbaren Rheumafaktor und Anti-citrullinierten Protein-Antikörpern auftritt und eine Differentialkategorie darstellt, die unter anderem seronegative rheumatoide Arthritis und periphere Spondyloarthritis umfasst.

Scope

Dieses Thema fasst die seronegative Polyarthritis als eine Präsentation auf, die eine Differentialdiagnose unter den entzündlichen Arthropathien erfordert. Es behandelt, was „seronegativ“ bedeutet, welche Erkrankungen ein seronegatives polyartikuläres Muster hervorrufen und welche Rolle Klassifikationskriterien und Bildgebung bei der Auflösung der Differentialdiagnose spielen. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zu einer klinischen Entität und nicht um eine individualisierte diagnostische Anleitung.

Core questions

• Was bedeutet „seronegativ“ und warum ist es für die Diagnose wichtig?
• Welche entzündlichen Arthropathien können sich als seronegative Polyarthritis manifestieren?
• Wie werden Klassifikationskriterien und Bildgebung zur Auflösung der Differentialdiagnose eingesetzt?

Key concepts

• Seronegativität (RF- und ACPA-negativ)
• Polyartikuläres entzündliches Muster
• Seronegative rheumatoide Arthritis
• Periphere Spondyloarthritis
• Differentialdiagnose der entzündlichen Arthritis
• Rolle von Bildgebung und HLA-B27-Testung

Mechanisms

Das seronegative polyartikuläre Muster ist eine gemeinsame Endpräsentation, die durch mehrere unterschiedliche Mechanismen hervorgerufen wird. Bei der seronegativen rheumatoiden Arthritis tritt eine Synovialentzündung ohne messbare Autoantikörper auf, was manchmal die Testempfindlichkeit oder eine teilweise andere Immunpathologie widerspiegelt. Bei peripherer Spondyloarthritis und verwandten Erkrankungen kann sich eine Enthesitis-getriebene und HLA-B27-assoziierte Entzündung auf mehrere periphere Gelenke ausdehnen. Da sich die Oberflächenpräsentation überschneidet, beruht die Unterscheidung des zugrunde liegenden Prozesses auf der Verteilung der Gelenkbeteiligung, extraartikulären Hinweisen, Bildgebung und Klassifikationskriterien und nicht allein auf der Serologie.

Clinical relevance

Das Auftreten einer Polyarthritis mit negativem Rheumafaktor und ACPA erfordert eine strukturierte Differentialdiagnose der entzündlichen Arthropathien, da das Fehlen von Autoantikörpern eine rheumatoide Arthritis nicht ausschließt und stattdessen auf eine Spondyloarthritis oder eine andere Ursache hinweisen kann. Dieser Eintrag erläutert, wie das Muster auf konzeptioneller Ebene beurteilt und klassifiziert wird, und ist kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung.

Epidemiology

Etwa ein Fünftel bis ein Drittel der rheumatoiden Arthritis ist seronegativ, abhängig von den verwendeten Assays und Kriterien, und periphere Spondyloarthritis fügt weitere seronegative polyartikuläre Präsentationen hinzu. Eine präzise Gesamthäufigkeit ist schwer anzugeben, da die Kategorie durch ein Muster und ein negatives Testergebnis und nicht durch eine einzelne Krankheitsentität definiert ist.

Evidence & guidelines

Die ACR/EULAR-Kriterien für rheumatoide Arthritis von 2010 ermöglichen die Klassifizierung einer seronegativen Erkrankung, wenn Gelenkbeteiligung, Akutphasenreaktion und Symptomdauer ausreichend sind, und die EULAR-Empfehlungen für frühe Arthritis leiten die strukturierte Beurteilung undifferenzierter und seronegativer entzündlicher Arthritis auf Bevölkerungsebene. Diese Dokumente beschreiben Rahmenwerke, anstatt individuelle Vorschriften zu machen.

History

Der Begriff „seronegativ“ fand Eingang in die Rheumatologie, als die Rheumafaktor-Tests ausgereifter wurden und Kliniker Patienten mit ansonsten typischer entzündlicher Arthritis, aber negativer Serologie erkannten. Die gleichzeitige Erkenntnis der seronegativen Spondyloarthropathien verdeutlichte, dass viele solcher Präsentationen zu einer anderen Krankheitsfamilie gehörten, und aufeinanderfolgende Klassifikationskriterien verfeinerten, wie seronegative Polyarthritis unter ihren möglichen Ursachen eingeordnet wird.

Debates

Ist seronegative rheumatoide Arthritis dieselbe Krankheit wie seropositive rheumatoide Arthritis?

Seronegative und seropositive rheumatoide Arthritis werden zusammen klassifiziert, unterscheiden sich jedoch im Autoantikörperstatus, einigen genetischen Assoziationen und Aspekten des Verlaufs, was zu einer anhaltenden Diskussion darüber führt, ob es sich um eine Krankheit mit variabler Serologie oder um teilweise unterschiedliche Entitäten handelt.

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

Schließt ein negativer Rheumafaktor eine rheumatoide Arthritis aus?

Nein. Ein erheblicher Anteil der rheumatoiden Arthritis ist seronegativ, sodass die Diagnose bei Vorhandensein von Gelenkbeteiligung und entzündlichen Merkmalen weiterhin auf klinischen und Klassifikationsgründen gestellt werden kann.

Was verursacht außer rheumatoider Arthritis noch eine seronegative Polyarthritis?

Periphere Spondyloarthritis, Psoriasisarthritis, reaktive Arthritis und Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen können alle ein seronegatives polyartikuläres Muster hervorrufen, weshalb die Präsentation eine breite Differentialdiagnose erfordert.