Wurzelresorption: Ätiologie und Prävention

Die kieferorthopädisch induzierte entzündliche Wurzelresorption ist der Verlust von Wurzeloberfläche – meist am Apex –, der mit der Zahnbewegung einhergehen kann. Sie entsteht, wenn die Zellen, die Knochen in der Nähe eines komprimierten, hyalinisierten Parodontalligaments resorbieren, auch die angrenzende Wurzel angreifen und Zement und Dentin entfernen. Bei den meisten Patienten ist die Resorption geringfügig und klinisch unbedeutend, aber bei einer Minderheit ist sie so schwerwiegend, dass sie die Wurzel verkürzt, was ihre Ätiologie und die limitierenden Faktoren zu einem wiederkehrenden Anliegen in der Kieferorthopädie macht.

Definition

Die kieferorthopädisch induzierte entzündliche Wurzelresorption ist die Resorption von Zement und Dentin einer Zahnwurzel, die während der kieferorthopädischen Zahnbewegung auftritt und durch klastische Zellen an der Peripherie von komprimierten und hyalinisierten Parodontalligamentzonen vermittelt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Ätiologie, Biologie und Risikofaktoren der kieferorthopädisch induzierten Wurzelresorption sowie die allgemeinen Prinzipien, nach denen ihre Wahrscheinlichkeit reduziert wird. Es behandelt den Zustand als Referenzthema – was ihn verursacht, wie er erkannt wird und welche Faktoren mit einem größeren oder geringeren Risiko verbunden sind – anstatt eine individualisierte klinische Behandlung oder präskriptive Protokolle anzubieten.

Key concepts

• Kieferorthopädisch induzierte entzündliche Wurzelresorption (OIIRR)
• Apikale Wurzelresorption
• Hyalinisierung als lokaler Auslöser
• Zement- und Dentinverlust
• Kraftgröße und Behandlungsdauer als Risikofaktoren
• Individuelle Anfälligkeit
• Radiographische Detektion und Überwachung

Mechanisms

Die Wurzelresorption während der Zahnbewegung ist eng mit der Hyalinisierung des komprimierten Parodontalligaments verbunden. Wenn das nekrotische hyalinisierte Gewebe entfernt wird, treffen die klastischen und nicht-klastischen Zellen, die an seiner Peripherie arbeiten, auf die angrenzende Wurzeloberfläche und beginnen, diese zu resorbieren, wobei sie das schützende Zement und, wenn der Prozess anhält, das darunterliegende Dentin entfernen. Wenn die Kraft nachlässt und das Ligament sich erholt, kann eine Reparatur kleiner Läsionen erfolgen, aber eine Resorption, die das Dentin erreicht und anhält, kann die Wurzel dauerhaft verkürzen. Das Ausmaß der Resorption wird durch die Größe und Dauer der Kraft, die Art und den Abstand der Bewegung (insbesondere Intrusion und prolongierte Bewegung), die Form der Wurzel und die individuelle biologische Anfälligkeit beeinflusst, was erklärt, warum schwere Resorptionen trotz ähnlicher Behandlung bei einer Minderheit von Patienten gehäuft auftreten.

Clinical relevance

Das Bewusstsein für die Ätiologie und die Risikofaktoren der Wurzelresorption beeinflusst, wie kieferorthopädische Risiken verstanden und diskutiert werden und warum Wurzeln während der Behandlung radiographisch überwacht werden. Dieser Eintrag beschreibt diese Faktoren als Referenz; Entscheidungen über Kraft, Bewegung, Überwachungsintervalle und ob die Behandlung modifiziert oder pausiert werden soll, sind individualisierte klinische Beurteilungen, die vom behandelnden Kliniker getroffen werden.

Epidemiology

Ein gewisses Maß an apikaler Wurzelresorption ist während der Behandlung mit festsitzenden Apparaturen häufig, aber in der Regel mild; klinisch signifikante oder schwere Resorptionen betreffen einen viel kleineren Anteil der Patienten. Systematische Übersichten zeigen, dass stärkere Kräfte und längere Behandlungszeiten mit mehr Resorption verbunden sind, während ausgeprägte interindividuelle Unterschiede auf die Anfälligkeit des Wirts als wichtigen Determinanten hinweisen.

Evidence & guidelines

Eine systematische Übersicht von Weltman und Kollegen synthetisierte den Zusammenhang zwischen kieferorthopädischer Zahnbewegung und Wurzelresorption und stellte fest, dass leichtere Kräfte und bestimmte Bewegungsmuster mit weniger Resorption verbunden sind, während starke und intrusive Kräfte mit mehr Resorption verbunden sind, obwohl die Evidenzbasis heterogen ist. Der biologische Mechanismus basiert auf den histologischen Studien von Brudvik und Rygh zur Resorption an den Rändern hyalinisierter Zonen.

History

Die Wurzelresorption, die mit der Zahnbewegung einhergeht, wurde bereits in der frühen kieferorthopädischen Histologie erkannt, und Reitan brachte sie mit Zonen übermäßigen Drucks in Verbindung. Die zellulären Details wurden in den 1990er Jahren von Brudvik und Rygh geklärt, die zeigten, wie die Resorption der Wurzel an der Peripherie des hyalinisierten Parodontalligaments beginnt. Spätere systematische Übersichten, einschließlich Weltman et al. (2010), versuchten, Risikofaktoren in der klinischen Literatur zu quantifizieren.

Debates

Warum entwickeln einige Patienten eine schwere Wurzelresorption und andere fast keine?

Obwohl starke Kräfte, prolongierte Behandlung und intrusive Bewegung mit mehr Resorption verbunden sind, sagen diese Faktoren nicht vollständig voraus, wer schwer betroffen sein wird; eine ausgeprägte individuelle Anfälligkeit, möglicherweise biologischen Ursprungs, bleibt unvollständig erklärt.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

Was verursacht Wurzelresorption während der kieferorthopädischen Behandlung?

Sie wird durch dieselben Zellen angetrieben, die Knochen in der Nähe eines komprimierten, hyalinisierten Parodontalligaments resorbieren; wenn die Kraft stark oder prolongiert ist, greifen diese Zellen auch die angrenzende Wurzeloberfläche an und entfernen Zement und manchmal Dentin.

Ist kieferorthopädische Wurzelresorption in der Regel schwerwiegend?

Bei den meisten Patienten ist sie geringfügig und ohne klinische Konsequenz; nur eine Minderheit erfährt eine so schwere Resorption, dass die Wurzel bedeutsam verkürzt wird, was ein Grund dafür ist, dass Wurzeln während der Behandlung radiographisch überwacht werden.