Kieferorthopädie und parodontale Gesundheit

Die Beziehung zwischen Kieferorthopädie und parodontaler Gesundheit betrifft die Wechselwirkung zwischen Zahnbewegung und Parodontium – dem Zahnfleisch, dem parodontalen Ligament, dem Zement und dem Alveolarknochen, die die Zähne stützen. Die unterstützenden Gewebe ermöglichen sowohl die kieferorthopädische Bewegung als auch deren Grenzen: Gesundes Parodontium remodelliert sich als Reaktion auf kontrollierte Kräfte, während entzündetes oder reduziertes Gewebe die sichere Durchführung einschränkt und durch Bewegungen, die anatomische Grenzen überschreiten, geschädigt werden kann.

Definition

Kieferorthopädie und parodontale Gesundheit ist die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen kieferorthopädischer Zahnbewegung und der Gesundheit und Quantität der unterstützenden parodontalen Gewebe, einschließlich der Frage, wie ein gesundes Parodontium Bewegung ermöglicht und wie Bewegung den gingivalen und knöchernen Halt beeinflussen kann.

Scope

Der Eintrag behandelt die Abhängigkeit der Zahnbewegung von einem gesunden Parodontium, die Notwendigkeit der Entzündungskontrolle vor und während der Behandlung, das Risiko von Gingivarezessionen und knöchernen Dehiszenzen, wenn Zähne über die alveoläre Knochenhülle hinaus bewegt werden, das Management der Kieferorthopädie bei Patienten mit reduziertem, aber gesundem parodontalem Halt und adjunktive Techniken, die parodontale Chirurgie mit Kieferorthopädie kombinieren. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Schnittstelle, nicht um eine Anleitung zur parodontalen oder kieferorthopädischen Behandlung.

Core questions

• Warum muss eine parodontale Entzündung vor und während der kieferorthopädischen Behandlung kontrolliert werden?
• Wie birgt die Bewegung eines Zahnes über die alveoläre Knochenhülle hinaus das Risiko einer Rezession oder Dehiszenz?
• Können Zähne mit reduziertem, aber gesundem parodontalem Halt kieferorthopädisch bewegt werden, und wie unterscheidet sich dies von der Behandlung eines vollständigen Parodontiums?
• Wie werden parodontale und kieferorthopädische Verfahren in adjunktiven Techniken kombiniert?

Key concepts

• Das Parodontium als Substrat der Zahnbewegung
• Kraftinduziertes Knochenremodeling
• Entzündungskontrolle vor und während der Behandlung
• Alveoläre Knochenhülle und Dehiszenz
• Gingivarezession
• Reduzierter, aber gesunder parodontaler Halt
• Parodontal beschleunigte osteogene Kieferorthopädie

Mechanisms

Kieferorthopädische Kraft wird über das parodontale Ligament auf den Alveolarknochen übertragen, der auf der Druckseite resorbiert und auf der Zugseite gebildet wird, wodurch sich der Zahn durch den Knochen bewegen kann. Dieses Remodeling hängt von einem Parodontium ab, das frei von aktiver Entzündung ist; bei Plaque-induzierter Entzündung kann Kraft den Attachmentverlust beschleunigen. Wenn ein Zahn labial oder bukkal über die knöcherne Hülle hinaus bewegt wird, folgen der dünne darüberliegende Knochen und das Zahnfleisch möglicherweise nicht, was zu Dehiszenzen und an anfälligen Stellen zu Gingivarezessionen führt. Bei Patienten mit reduziertem Halt wird die Kraft auf eine kleinere Attachmentfläche verteilt, wodurch sich das Widerstandszentrum verschiebt und leichtere, sorgfältiger gerichtete Kräfte erforderlich sind. Adjunktive Verfahren wie die kortikotomie-assistierte (parodontal beschleunigte osteogene) Kieferorthopädie verändern den Knochen gezielt, um die Bewegung zu erleichtern.

Clinical relevance

Diese Schnittstelle erklärt, warum der parodontale Status bei der kieferorthopädischen Planung beurteilt wird und warum die Literatur die Entzündungskontrolle als Voraussetzung für die Bewegung behandelt. Der Eintrag beschreibt die biologische Beziehung als Referenz; er schreibt keine parodontale Therapie oder kieferorthopädische Kraftniveaus für einen einzelnen Patienten vor, da dies klinische Beurteilungen sind, die im Kontext getroffen werden.

Evidence & guidelines

Eine systematische Übersicht von Joss-Vassalli und Kollegen untersuchte den Zusammenhang zwischen kieferorthopädischer Therapie und Gingivarezession und kam zu dem Schluss, dass die Evidenz, die die Behandlung mit Rezessionen in Verbindung bringt, begrenzt ist und dass Rezessionen auftreten können, aber keine einheitliche Folge der Behandlung sind. Narrative und Lehrbuchsynthesen beschreiben parodontale Voraussetzungen für die Kieferorthopädie und die kieferorthopädisch-parodontale Schnittstelle; adjunktive kortikotomie-assistierte Techniken werden hauptsächlich in fallbasierten und narrativen Literaturen beschrieben.

History

Die Interdependenz von Kieferorthopädie und Parodontium wurde im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts erkannt, als sich die Kieferorthopädie auf Erwachsene ausdehnte, von denen viele an Parodontitis oder reduziertem Halt litten. Die Besorgnis über Rezessionen und knöcherne Dehiszenzen nach Expansion oder Proklination führte zu einer systematischen Untersuchung der Risiken, während die Entwicklung kortikotomie-assistierter Techniken in den 2000er Jahren das Interesse an der gezielten Kombination von parodontaler Chirurgie mit Zahnbewegung erneuerte.

Debates

Verursacht kieferorthopädische Behandlung Gingivarezessionen?

Rezessionen können während oder nach der Behandlung auftreten, insbesondere wenn Zähne über die knöcherne Hülle hinaus prokliniert werden, aber eine systematische Überprüfung fand die Evidenz schwach und inkonsistent, so dass ein einheitlicher kausaler Zusammenhang nicht etabliert ist.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Warum muss eine Parodontitis vor der kieferorthopädischen Behandlung kontrolliert werden?

Die Zahnbewegung beruht auf einem gesunden Knochenumbau um den Zahn herum; wenn eine aktive Plaque-induzierte Entzündung vorliegt, kann die Anwendung von Kraft den Attachmentverlust beschleunigen, anstatt eine gesunde Bewegung zu bewirken.

Können Zähne mit reduziertem parodontalem Halt noch bewegt werden?

Zähne mit reduziertem, aber gesundem und entzündungsfreiem Halt können in der Regel bewegt werden, aber die kleinere Attachmentfläche verändert die Kraftverteilung, so dass die Bewegung mit leichteren, sorgfältig gerichteten Kräften geplant wird.