Akute und chronische Rhinosinusitis

Rhinosinusitis ist eine symptomatische Entzündung der Nase und der Nasennebenhöhlen. Sie wird nach ihrer Dauer klassifiziert: Eine akute Rhinosinusitis dauert weniger als zwölf Wochen und heilt vollständig ab, während eine chronische Rhinosinusitis zwölf Wochen oder länger andauert. Beide Formen sind durch eine Kombination von Kardinalsymptomen zusammen mit objektiven Anzeichen einer Schleimhautentzündung bei Endoskopie oder Bildgebung definiert.

Definition

Rhinosinusitis ist eine Entzündung der Nase und der Nasennebenhöhlen, gekennzeichnet durch zwei oder mehr Symptome, von denen eines eine Nasenverstopfung oder Nasenausfluss ist, plus Gesichtsschmerz/-druck oder Geruchsminderung, begleitet von endoskopischen oder CT-Anzeichen der Erkrankung; sie wird als akut bezeichnet, wenn sie innerhalb von zwölf Wochen abklingt, und als chronisch, wenn die Symptome zwölf Wochen oder länger anhalten.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie Rhinosinusitis definiert und in akute und chronische Formen unterteilt wird, die in aktuellen Leitlinien verwendeten Symptomkriterien, die chronischen Phänotypen (mit und ohne Nasenpolypen) sowie die entzündlichen Mechanismen und den dahinterstehenden Evidenzrahmen. Er dient der Referenz und Weiterbildung und bietet keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wie definieren aktuelle Positionspapiere Rhinosinusitis und unterscheiden akute von chronischen Erkrankungen?
• Was unterscheidet die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen von der chronischen Rhinosinusitis ohne Polypen?
• Welche Rolle spielen Infektionen und Typ-2-Entzündungen in jeder Form?
• Was wird durch die Evidenz aus kontrollierten Studien und systematischen Reviews gestützt?

Key concepts

• Akute Rhinosinusitis (ARS)
• Chronische Rhinosinusitis (CRS)
• CRS mit Nasenpolypen (CRSwNP)
• CRS ohne Nasenpolypen (CRSsNP)
• Kardinalsymptomkriterien
• Typ-2-Entzündung und Endotypen
• Obstruktion des Ostiomeatal-Komplexes
• Endoskopische und CT-Bestätigung

Mechanisms

Eine akute Rhinosinusitis beginnt in der Regel als virale Infektion der oberen Atemwege, die Schleimhautödeme verursacht, den Sinusabfluss durch den Ostiomeatal-Komplex beeinträchtigt und gelegentlich zu einer bakteriellen Infektion fortschreitet. Eine chronische Rhinosinusitis ist ein persistierender Entzündungszustand der sinunasalen Schleimhaut; aktuelle Rahmenwerke beschreiben sie weniger nach Anatomie als nach zugrunde liegendem Immun-Endotyp, wobei Typ-2- (eosinophile) Entzündung bei einem Großteil der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen überwiegt und ein variableres Bild bei der Erkrankung ohne Polypen vorliegt. EPOS 2020 und ICAR-RS 2021 formalisieren diese Phänotyp- und Endotyp-Unterscheidungen, und die Kardinalsymptom-Definition verknüpft das klinische Syndrom mit objektiven endoskopischen oder CT-Befunden.

Clinical relevance

Rhinosinusitis ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Primärversorgung und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und ein häufiger Grund für die Verschreibung von Antibiotika und Nasennebenhöhlenoperationen. Das Wissen, wie die akute und chronische Form definiert und phänotypisiert werden, unterstützt die Bewertung der Evidenz und Leitlinien; dieser Eintrag beschreibt die Krankheit und ihre Klassifikation und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Therapien.

Epidemiology

Akute Rhinosinusitis ist extrem häufig, weitgehend viral bedingt und meist selbstlimitierend, während chronische Rhinosinusitis in bevölkerungsbasierten Erhebungen in Europa und den Vereinigten Staaten etwa jeden zehnten Erwachsenen betrifft, wobei sich schätzungen basierend auf Symptomen und ärztlich bestätigten Diagnosen unterscheiden. Die chronische Erkrankung ist ein Hauptgrund für eine beeinträchtigte Lebensqualität und die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen in der Rhinologie.

Evidence & guidelines

Das Europäische Positionspapier zur Rhinosinusitis und Nasenpolypen (EPOS 2020), die Internationale Konsenserklärung zu Allergie und Rhinologie: Rhinosinusitis (ICAR-RS 2021) und die AAO-HNS Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis (2015) definieren die Entitäten und bewerten Interventionen; Cochrane-Systematic Reviews, wie die von Chong und Kollegen zu intranasalen Kortikosteroiden, fassen die Studienergebnisse für chronische Erkrankungen zusammen.

History

Sinusitis ist seit der Antike bekannt, aber ihre moderne Definition wurde durch die Nasenendoskopie und die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie in den 1980er Jahren neu gestaltet, die eine direkte Beurteilung des Ostiomeatal-Komplexes ermöglichten. Die Europäischen Positionspapiere ab 2005 standardisierten die symptom-basierte Definition und die akute/chronische Unterteilung, und die Ausgabe von 2020 betonte die Endotypisierung nach Entzündungsmuster.

Debates

Sollte die chronische Rhinosinusitis nach Polypenphänotyp oder nach entzündlichem Endotyp klassifiziert werden?

Die traditionelle Klassifikation unterscheidet die Erkrankung mit und ohne Nasenpolypen, aber eine wachsende Zahl von Arbeiten argumentiert, dass der zugrunde liegende Immun-Endotyp, insbesondere die Typ-2-Entzündung, das Krankheitsverhalten und das Ansprechen auf gezielte Therapien besser vorhersagt; aktuelle Positionspapiere berücksichtigen beide Ansichten.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Was unterscheidet akute von chronischer Rhinosinusitis?

Dauer: Konventionell heilt eine akute Rhinosinusitis innerhalb von zwölf Wochen ab, während eine chronische Rhinosinusitis durch Symptome definiert ist, die zwölf Wochen oder länger anhalten, zusammen mit objektiven Entzündungszeichen.

Ist chronische Rhinosinusitis dasselbe wie eine Nasennebenhöhlenentzündung?

Nein. Eine akute Rhinosinusitis ist oft eine Infektion, meist viral, während eine chronische Rhinosinusitis primär eine persistierende entzündliche Erkrankung der sinunasalen Schleimhaut ist, bei der eine Infektion nur ein möglicher Faktor ist.