Nasale Polyposis

Nasenpolypen sind gutartige, ödematöse Auswüchse der entzündeten sinonasalen Schleimhaut, die in die Nasenhöhle hineinragen und typischerweise beidseitig aus den Siebbeinzellen und dem mittleren Nasengang entstehen. Die nasale Polyposis ist der klinische Ausdruck einer chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen und verursacht charakteristischerweise eine Nasenobstruktion und Geruchsverlust.

Definition

Nasenpolypen sind gutartige, halbtransparente entzündliche Schwellungen der sinonasalen Schleimhaut; nasale Polyposis bezeichnet das Vorhandensein solcher Polypen und wird als Phänotyp der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) angesehen.

Scope

Der Eintrag behandelt, was Nasenpolypen sind, wie die nasale Polyposis mit der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen zusammenhängt, die zugrunde liegenden Typ-2-Entzündungsmechanismen, die damit verbundenen Erkrankungen und den Evidenzrahmen einschließlich topischer Therapie und Biologika. Er dient als Referenz und Bildungsressource und gibt keine individualisierte Behandlungsberatung.

Core questions

• Was sind Nasenpolypen und wo entstehen sie?
• Wie hängt die nasale Polyposis mit der chronischen Rhinosinusitis und ihren Endotypen zusammen?
• Welche Rolle spielen Typ-2-Entzündungen und Eosinophile bei der Polypenbildung?
• Welche Erkrankungen, wie die Aspirin-exazerbierte Atemwegserkrankung, sind mit Polyposis assoziiert?

Key concepts

• Nasenpolypen
• Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP)
• Typ-2-Entzündung
• Eosinophile Entzündung
• Aspirin-exazerbierte Atemwegserkrankung (AERD)
• Hyposmie und Anosmie
• Rezidiv nach Operation
• Biologische Therapie (Anti-Typ-2)

Mechanisms

Nasenpolypen bilden sich durch anhaltende Schleimhautentzündungen, bei denen Ödeme, epitheliale Umgestaltung und Gewebe-Eosinophilie die charakteristischen gelatinösen Auswüchse hervorrufen. Bei den meisten Polyposen ist das dominante Muster eine Typ-2-Entzündung, die durch Zytokine wie Interleukin-4, -5 und -13 vermittelt und durch die Rekrutierung von Eosinophilen gekennzeichnet ist; dieser Endotyp ist die Grundlage für das Ansprechen schwerer Polyposen auf Biologika, die die Typ-2-Signalübertragung blockieren, wie für Dupilumab gezeigt wurde. Polypen verlegen die Nasenwege und den Riechspalt, was die ausgeprägte Nasenverstopfung und den Geruchsverlust erklärt. EPOS 2020 und ICAR-RS 2021 ordnen die Polyposis in den endotypbasierten Rahmen der chronischen Rhinosinusitis ein.

Clinical relevance

Die nasale Polyposis ist eine Hauptursache für chronische Nasenobstruktion und Geruchsverlust sowie eine häufige Indikation für eine Nasennebenhöhlenoperation, mit einer bemerkenswerten Tendenz zum Rezidiv. Das Verständnis ihrer entzündlichen Grundlage erklärt, warum sie heute im Rahmen der Typ-2-Entzündungskrankheiten behandelt wird; dieser Eintrag beschreibt den Zustand und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Es wird geschätzt, dass Nasenpolypen einige Prozent der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung betreffen, bei Männern und mit zunehmendem Alter häufiger vorkommen und stark mit Asthma und der Aspirin-exazerbierten Atemwegserkrankung assoziiert sind. Die Polyposis neigt nach medizinischer oder chirurgischer Behandlung zu Rezidiven, was zu ihrer langfristigen Belastung beiträgt.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 und ICAR-RS 2021 legen den Rahmen für Diagnose und Management der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen fest; Cochrane-Reviews fassen die Evidenz für topische Kortikosteroide zusammen, und randomisierte Phase-3-Studien mit Biologika, wie die LIBERTY NP SINUS Dupilumab-Studien, etablierten die gezielte Anti-Typ-2-Therapie für schwere Erkrankungen.

History

Nasenpolypen sind seit der Antike beschrieben und wurden lange Zeit mechanisch entfernt, aber das Verständnis schritt deutlich voran, als die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie eine gründliche Reinigung der Siebbeinzellen ermöglichte. Die Erkenntnis der Gewebe-Eosinophilie und später der Typ-2-Entzündung definierte die Polyposis als immunologische Erkrankung neu, was in der Einführung von Biologika, die den Typ-2-Signalweg angreifen, gipfelte.

Debates

Wie sollte eine schwere rezidivierende Polyposis zwischen Operation und Biologika behandelt werden?

Angesichts der nun verfügbaren wirksamen Typ-2-gerichteten Biologika gibt es eine aktive Diskussion über die relativen Rollen und die Reihenfolge der endoskopischen Chirurgie und der biologischen Therapie bei schwerer oder rezidivierender nasaler Polyposis, wobei Wirksamkeit, Dauerhaftigkeit und Kosten abgewogen werden.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Sind Nasenpolypen krebsartig?

Nein. Nasenpolypen sind gutartige entzündliche Schwellungen der sinonasalen Schleimhaut; eine einseitige oder atypische Nasenmasse erfordert jedoch eine Abklärung, um andere Diagnosen auszuschließen, was eine klinische Beurteilung ist, die über den Rahmen dieses Referenzeintrags hinausgeht.

Warum verursachen Nasenpolypen Geruchsverlust?

Polypen und die umgebende Schleimhautentzündung können den Riechspalt hoch in der Nase verlegen und die Riechschleimhaut beeinträchtigen, was zusammen den Geruchssinn stört.