Rückkehr zu Aktivität und Sport nach orthopädischer Verletzung

Die Rückkehr zu Aktivität und Sport nach einer orthopädischen Verletzung befasst sich mit der Frage, wie und wann Menschen nach einer muskuloskelettalen Verletzung oder Operation wieder körperliche Aktivität, Freizeitgestaltung oder Wettkämpfe aufnehmen. Sie betrachtet die Rückkehr als einen abgestuften Prozess und nicht als einen einmaligen Zeitpunkt, wobei die wiederhergestellte Funktion gegen das Risiko einer erneuten Verletzung abgewogen wird.

Definition

Die Rückkehr zu Aktivität und Sport nach einer orthopädischen Verletzung ist der gestufte Prozess, bei dem eine Person nach einer muskuloskelettalen Verletzung oder Operation wieder körperliche Aktivität, Freizeitgestaltung oder Wettkämpfe aufnimmt, geleitet von Kriterien, die die wiederhergestellte Funktion gegen das Risiko einer erneuten Verletzung abwägen.

Scope

Das Thema umfasst das Konzept eines Return-to-Sport-Kontinuums, die Kriterien und Tests zur Beurteilung der Bereitschaft, den Einfluss psychologischer und kontextueller Faktoren sowie die berichteten Rückkehrraten nach gängigen Eingriffen. Es ist als Referenzthema innerhalb der orthopädischen Rehabilitation konzipiert und bietet keine individuelle Freigabe, Zeitpläne oder Entscheidungen zur Wiederaufnahme des Sports.

Key concepts

• Return-to-Sport-Kontinuum
• Kriterienbasierte versus zeitbasierte Progression
• Funktions- und Krafttests
• Psychologische Bereitschaft und Angst vor erneuter Verletzung
• Risiko einer erneuten Verletzung
• Gemeinsame Entscheidungsfindung bei Rückkehrentscheidungen

Mechanisms

Die Rückkehr zur Aktivität wird als Kontinuum konzeptualisiert – von der Rückkehr zur Teilnahme über die Rückkehr zum Sport bis zur Rückkehr zur Leistungsfähigkeit – und nicht als eine einzelne Schwelle (Ardern, 2016). Die Bereitschaft wird anhand von Kriterien beurteilt, die die Wiederherstellung des Bewegungsumfangs, die Kraftsymmetrie, die Leistung bei Funktionstests und psychologische Faktoren wie Vertrauen und Angst vor einer erneuten Verletzung umfassen können, zusammen mit kontextuellen Überlegungen. Patientenberichtete und funktionelle Instrumente wie der KOOS dokumentieren die Wiederherstellung der Funktion, die diesen Entscheidungen zugrunde liegt (Roos, 1998). Metaanalytische Daten zeigen, dass die Rückkehr oft unvollständig ist: Etwa die Hälfte der Athleten kehrt nach einer vorderen Kreuzbandrekonstruktion zum Leistungssport zurück, wobei sowohl physische als auch kontextuelle Faktoren eine Rolle spielen (Ardern, 2014).

Clinical relevance

Dieses Thema beschreibt, wie Entscheidungen über die Wiederaufnahme von Aktivität und Sport getroffen werden und welche Evidenz sie untermauert. Es ist eine konzeptionelle Referenz zum Verständnis des Return-to-Sport-Prozesses; es liefert keine Freigabekriterien, Zeitpläne oder Entscheidungen zur Wiederaufnahme des Sports für Einzelpersonen, die eine klinische Beurteilung erfordern.

Epidemiology

Die Rückkehrraten variieren je nach Verletzung, Verfahren und Definition von „Rückkehr“. Eine systematische Übersicht und Metaanalyse zur vorderen Kreuzbandrekonstruktion ergab, dass etwa 55 % der Athleten zum Leistungssport zurückkehrten, wobei die Raten je nach Aktivitätsniveau variierten und sowohl durch die körperliche Funktion als auch durch psychologische und kontextuelle Faktoren beeinflusst wurden (Ardern, 2014).

Evidence & guidelines

Der konzeptionelle Rahmen stützt sich auf die Berner Konsenserklärung zur Rückkehr zum Sport von 2016, die das Rückkehrkontinuum und die gemeinsame, kriterienbasierte Entscheidungsfindung formalisierte (Ardern, 2016). Die Evidenz für die Ergebnisse stammt aus gepoolten Synthesen wie der Metaanalyse zur Rückkehr nach einer ACL-Rekonstruktion (Ardern, 2014), und die funktionelle Grundlage der Bereitschaft wird mit validierten Messinstrumenten wie dem KOOS dokumentiert (Roos, 1998).

History

Die Praxis der Rückkehr zum Sport entwickelte sich in den letzten Jahrzehnten von einer weitgehend zeitbasierten Freigabe hin zu kriterienbasierten und biopsychosozialen Modellen. Die Erkenntnis, dass das Risiko einer erneuten Verletzung und die psychologische Bereitschaft ebenso wichtig sind wie die verstrichene Zeit, konsolidiert in Synthesen der Ergebnisse nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion und im Berner Konsens von 2016, definierte die Rückkehr als eine gemeinsame, gestufte Entscheidung neu.

Debates

Zeitbasierte versus kriterienbasierte Rückkehr

Die Rückkehr nach einem festen Intervall nach der Operation ist einfach, spiegelt aber möglicherweise nicht die individuelle Genesung wider; kriterienbasierte Ansätze verwenden funktionelle und psychologische Tests, um die Bereitschaft zu beurteilen, doch welche Kriterien die sichere Rückkehr und ein reduziertes Wiederverletzungsrisiko am besten vorhersagen, bleibt ungewiss.

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

Ist die Rückkehr zum Sport nach einer Verletzung eine einmalige Entscheidung?

Nein. Die aktuelle Denkweise betrachtet sie als ein Kontinuum – von der Wiederaufnahme der Teilnahme bis zum vollständigen Wettkampf – wobei die Bereitschaft anhand funktioneller und psychologischer Kriterien und nicht allein anhand der verstrichenen Zeit beurteilt wird.

Kehren die meisten Athleten nach einer größeren orthopädischen Operation zu ihrer früheren Sportart zurück?

Nicht immer. Eine Metaanalyse zur vorderen Kreuzbandrekonstruktion ergab beispielsweise, dass etwa 55 % zum Leistungssport zurückkehrten, wobei sowohl physische als auch psychologische Faktoren das Ergebnis beeinflussten.