Nierendurchblutung

Die Nierendurchblutung ist das Blutvolumen, das den Nieren pro Zeiteinheit zugeführt wird. Sie ist im Verhältnis zur Nierenmasse groß, da das Organ Plasma filtert, anstatt einen hohen Stoffwechselbedarf zu decken, und sie ist ungleichmäßig zwischen dem gut durchbluteten Kortex und der spärlicher durchbluteten Medulla verteilt.

Definition

Die Nierendurchblutung ist die Rate, mit der Blut die Nieren perfundiert; der renale Plasmafluss ist ihr Plasmaanteil, und beide werden durch den Perfusionsdruckgradienten über die Niere, geteilt durch den gesamten renalen Gefäßwiderstand, bestimmt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Größe und intrarenale Verteilung des Blutflusses, die Reihenschaltung von afferenten und efferenten Arteriolen, die den glomerulären Druck bestimmen, die Beziehung zwischen Nierendurchblutung und glomerulärer Filtrationsrate sowie die wichtigsten Mediatoren, die den Gefäßwiderstand einstellen. Es behandelt die Nierendurchblutung als physiologische Größe und gibt keine klinischen Ratschläge.

Core questions

• Wie groß ist die Nierendurchblutung im Verhältnis zur Nierengröße und zum Herzzeitvolumen?
• Wie ist die Durchblutung zwischen Nierenrinde und Nierenmark verteilt?
• Wie beeinflussen der Tonus der afferenten und efferenten Arteriolen den glomerulären Kapillardruck und die Filtration?
• Welche Mediatoren erhöhen oder senken den renalen Gefäßwiderstand?

Key concepts

• Nierendurchblutung und renaler Plasmafluss
• Renaler Gefäßwiderstand
• Kortikale versus medulläre Perfusion
• Afferente und efferente Arteriolen in Reihe
• Glomerulärer kapillarer hydrostatischer Druck
• Filtrationsfraktion

Mechanisms

Blut gelangt über die Nierenarterie in die Niere und passiert interlobäre, arkuate und interlobuläre Arterien zu den afferenten Arteriolen, dann durch die glomerulären Kapillaren, die efferenten Arteriolen und die peritubulären Kapillaren oder Vasa recta. Da das glomeruläre Kapillarnetzwerk zwischen zwei in Reihe geschalteten Arteriolen liegt, bestimmt der relative Tonus der afferenten und efferenten Gefäße den hydrostatischen Druck der glomerulären Kapillaren und damit die treibende Kraft für die Filtration; eine Verengung der afferenten Arteriole senkt sowohl den Fluss als auch den glomerulären Druck, während eine efferente Verengung tendenziell den glomerulären Druck erhöht, während sie den Fluss reduziert. Widerstand und Fluss werden durch Vasodilatatoren wie Stickoxid und Prostaglandine sowie durch Vasokonstriktoren wie Angiotensin II moduliert, während eine intrinsische Autoregulation den Fluss über einen Bereich von Perfusionsdrücken stabil hält.

Clinical relevance

Die Art und Weise, wie die Nierendurchblutung und ihre Verteilung mit der Filtration zusammenhängen, ist Teil der Überlegungen von Klinikern zur Nierenperfusion und -oxygenierung, wobei die Medulla als relativ anfällig für eine reduzierte Perfusion beschrieben wird. Dieser Eintrag ist deskriptive Physiologie und keine Grundlage für Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Die hierin enthaltenen quantitativen und mechanistischen Aussagen stammen aus Standardlehrbüchern der Physiologie und aus Übersichtsartikeln zur renalen Hämodynamik und ihrer Regulation durch Stickoxid.

History

Schätzungen der Nierendurchblutung und des Plasmaflusses wurden durch Clearance-Methoden unter Verwendung von Substanzen wie Para-Aminohippurat entwickelt, und nachfolgende Arbeiten charakterisierten den kortikal-medullären Perfusionsgradienten und die Mediatoren, die den renalen Gefäßtonus anpassen.

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

Warum ist die Nierendurchblutung im Verhältnis zur Nierenmasse so hoch?

Die Nieren filtern große Plasmamengen, um die Körperflüssigkeiten zu regulieren und Abfallprodukte auszuscheiden, daher benötigen sie eine hohe Perfusion, die ihren eigenen Stoffwechselbedarf bei weitem übersteigt.

Wie hängt die Nierendurchblutung mit der glomerulären Filtration zusammen?

Die glomeruläre Filtration hängt vom hydrostatischen Druck in den glomerulären Kapillaren ab, der durch das Gleichgewicht des afferenten und efferenten Arteriolentonus innerhalb der gesamten Nierendurchblutung eingestellt wird; die Filtrationsfraktion drückt aus, welcher Anteil des Plasmaflusses filtriert wird.