Kariesläsionsklassifikation und Histopathologie

Kariesläsionen werden danach klassifiziert, wo sie auftreten, wie weit sie fortgeschritten sind und ob sie aktiv fortschreiten. Histologisch werden sie anhand charakteristischer Zonen von Mineralveränderungen beurteilt. Dieses Thema verknüpft das klinische Erscheinungsbild einer Läsion mit der ihr zugrunde liegenden mikroskopischen Struktur, von der frühesten subkutanen Schmelzläsion bis zur Dentinkaries mit ihren geschichteten Zonen.

Definition

Die Klassifikation von Kariesläsionen ist die systematische Beschreibung einer Läsion nach Lokalisation, Tiefe und Aktivität, während die Karieshistopathologie das mikroskopische Muster der Demineralisation und Gewebeveränderung – die subkutane Schmelzläsion und die zonierte Struktur des kariösen Dentins – ist, das diesem Fortschreiten entspricht.

Scope

Das Thema behandelt die Hauptachsen zur Beschreibung von Läsionen – Oberflächenlokalisation, Tiefe und Aktivität – sowie die histopathologischen Merkmale von kariösem Schmelz und Dentin, einschließlich der subkutanen Schmelzläsion und der anerkannten Zonen innerhalb des kariösen Dentins. Es fasst die Klassifikation als eine Methode zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs auf und ist eine beschreibende Referenz der Struktur, kein klinisches Detektionsprotokoll oder Behandlungsleitfaden.

Core questions

• Welche Dimensionen – Lokalisation, Tiefe, Aktivität – werden zur Klassifizierung einer Kariesläsion verwendet?
• Warum bildet sich frühe Schmelzkaries als subkutane Läsion unter einer relativ intakten Oberfläche?
• Was sind die histologischen Zonen des kariösen Dentins und was stellen sie dar?
• Wie hängt die mikroskopische Struktur einer Läsion damit zusammen, ob sie aktiv oder arretiert ist?
• Wie verbindet die Histopathologie die sichtbare Läsion mit dem zugrunde liegenden Krankheitsprozess?

Key concepts

• Läsionslokalisation (Fissuren- und Grübchenkaries, Glattflächenkaries, Wurzelkaries)
• Nicht-kavitierte versus kavitierte Läsion
• Aktive versus arretierte Läsion
• Subkutane Schmelzläsion mit Oberflächenzone
• Läsionskörper und transluzente/dunkle Zonen im Schmelz
• Zonen des kariösen Dentins (infiziertes und affiziertes Dentin)
• Histopathologie als Aufzeichnung des Demineralisations-Remineralisations-Gleichgewichts

Mechanisms

Histologisch erscheint frühe Schmelzkaries als subkutane Läsion: Säure diffundiert durch die Porositäten des Oberflächenschmelzes und demineralisiert das darunterliegende Gewebe, wodurch ein Läsionskörper unter einer vergleichsweise gut mineralisierten Oberflächenzone entsteht, mit intermediären dunklen und transluzenten Zonen, die eine partielle Demineralisation und Remineralisation widerspiegeln. Diese Struktur ist selbst ein Beweis dafür, dass der Prozess dynamisch ist und zwischen Mineralverlust und teilweiser Erholung wechselt (Featherstone 2004). Wenn die Läsion in das Dentin eindringt, unterscheiden klassische Beschreibungen eine äußere, stark demineralisierte und bakteriell invadierte Schicht von einer tieferen, partiell demineralisierten, aber weniger bakteriell penetrierten Schicht, oft als infiziertes und affiziertes Dentin bezeichnet. Da Karies im Grunde die histologische Folge der Biofilmaktivität an der Oberfläche ist, wird das mikroskopische Erscheinungsbild von Schmelz- und Dentinkaries als Abdruck dieser Biofilm-gesteuerten Demineralisation gelesen (Kidd & Fejerskov 2004). Die Klassifikation nach Aktivität – ob eine Läsion fortschreitet oder arretiert ist – korreliert mit diesen histologischen Merkmalen und mit den Reaktionen des Dentin-Pulpa-Komplexes auf die fortschreitende Front (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Die Beurteilung von Läsionen nach Lokalisation, Tiefe und Aktivität sowie das Verständnis ihrer Histologie verdeutlicht, warum sich eine nicht-kavitierte Läsion grundlegend von einer Kavität unterscheidet und warum die Aktivität, nicht nur die Tiefe, die Krankheit beschreibt. Dieses Thema ist eine strukturelle und deskriptive Referenz; es schreibt nicht vor, wie einzelne Läsionen in der Praxis erkannt, eingestuft oder behandelt werden sollten.

History

Die histologische Untersuchung der subkutanen Schmelzläsion und des zonierten kariösen Dentins, zusammen mit der späteren Neukonzeption von Karies als dynamischer Prozess, verlagerte die Klassifikation weg von der Beschreibung nur der Größe einer Kavität hin zur Beschreibung der Läsionsaktivität und der Biofilm-gesteuerten Struktur unter der Oberfläche (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004).

Debates

Wie scharf können infiziertes und affiziertes Dentin unterschieden werden?

Die klassische Zweischichtenbeschreibung des kariösen Dentins – eine äußere infizierte Schicht und eine innere affizierte Schicht – hat das Denken über die Läsionsstruktur geleitet, aber die Grenze ist eher ein Kontinuum als eine scharfe Linie, und wie sauber die Schichten histologisch getrennt werden können, bleibt eine Frage der Interpretation.

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Warum befindet sich frühe Schmelzkaries unter der Oberfläche und nicht auf ihr?

Säure diffundiert in den porösen Schmelz und löst Mineralien unter einer relativ intakten Oberflächenschicht auf, wodurch eine subkutane Läsion entsteht; deshalb kann frühe Karies histologisch vorhanden sein, bevor ein Oberflächenbruch sichtbar ist.

Was ist der Unterschied zwischen infiziertem und affiziertem Dentin?

Klassische Beschreibungen unterscheiden eine äußere, stark demineralisierte und bakteriell invadierte Schicht des kariösen Dentins von einer tieferen, partiell demineralisierten Schicht mit weniger Bakterien; die beiden gehen eher ineinander über, als dass sie durch eine scharfe Grenze getrennt wären.