Verordnung, Anpassung und Ausrichtung

Verordnung, Anpassung und Ausrichtung bilden den klinischen Kern der Prothetik und Orthetik: Es handelt sich um eine zusammenhängende Reihe von Entscheidungen und Verfahren, mittels derer ein Praktiker feststellt, ob eine Person ein Hilfsmittel erhalten sollte, dessen Komponenten spezifiziert, die Schnittstelle zum Körper formt und die räumliche Beziehung des Hilfsmittels zum Benutzer so abstimmt, dass es beim Stehen und Bewegen funktioniert. Hier treffen Beurteilung, Biomechanik, Fertigung und die gelebten Bedürfnisse des Benutzers aufeinander.

Definition

Verordnung, Anpassung und Ausrichtung bezeichnen den klinischen Prozess der Auswahl eines geeigneten prothetischen oder orthetischen Hilfsmittels für eine Person, der Anpassung seiner Körperschnittstelle und der Einstellung seiner Ausrichtung, sodass es Haltung, Gewichtsbelastung und Fortbewegung unterstützt.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in vier ineinandergreifende Aktivitäten ein: die Beurteilung der Eignung und die Erstellung einer prothetischen Verordnung, die Erzielung einer komfortablen und belastungstoleranten Schaftpassform, die Ausrichtung und biomechanische Abstimmung einer Prothese sowie die Verordnung und Fertigung von Orthesen. Er behandelt diese als Referenzfeld für Praxis und Studium, nicht als Handbuch zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Sub-topics

• Orthesenverschreibung und Maßanfertigung
• Prothesen-Ausrichtung und biomechanische Abstimmung
• Beurteilung der Prothesenverordnung und Eignung
• Anpasstechniken für Prothesenschäfte

Key concepts

• Eignungs- und Funktionsniveau-Beurteilung
• Hilfsmittelverordnung und Komponentenauswahl
• Schaft- und Schnittstellenpassform
• Statische und dynamische Ausrichtung
• Biomechanische Abstimmung
• Orthesenverordnung und -fertigung
• Ergebnismessung und Nachsorge

Mechanisms

Die Aktivitäten dieses Bereichs bilden eine klinische Kette. Die Beurteilung legt fest, ob ein Hilfsmittel angemessen ist und welche funktionellen Anforderungen es erfüllen muss; die Verordnung übersetzt dieses Urteil in eine Spezifikation von Schaft, Komponenten und orthetischen Merkmalen. Die Anpassung formt dann die Schnittstelle so, dass die Last über tolerante Gewebe verteilt und die Bewegung des Restgliedes oder Körpersegments innerhalb des Hilfsmittels kontrolliert wird. Die Ausrichtung positioniert die Segmente des Hilfsmittels relativ zueinander und zum Körper des Benutzers, sodass die Bodenreaktionskräfte so durch das Glied verlaufen, dass eine stabile, effiziente Haltung und Gangart ermöglicht wird. Da Komfort, Stabilität und Energieverbrauch interagieren, ist der Prozess iterativ: Eine Änderung der Passform oder Ausrichtung wird anhand der Art und Weise, wie die Person steht und geht, bewertet und verfeinert.

Clinical relevance

Dieser Bereich beschreibt, wie die prothetische und orthetische Versorgung organisiert und begründet wird, und er liegt der Ergebnisbewertung in der gesamten Rehabilitation zugrunde. Er ist eine Referenzübersicht darüber, wie Hilfsmittel an Personen angepasst und auf Funktion abgestimmt werden; er ist keine Quelle für individualisierte Anpassungs- oder Verordnungsanweisungen, die eine praktische klinische Beurteilung erfordern.

Evidence & guidelines

Evidenz in diesem Bereich umfasst biomechanische Studien darüber, wie Ausrichtungs- und Schnittstellenentscheidungen die Belastung und den Gang verändern, Validierungsarbeiten zu funktionellen Klassifikations- und Mobilitäts-Outcome-Maßen, die zur Unterstützung der Verordnung verwendet werden, und kontrollierte Vergleiche von Orthesendesigns. Ein Großteil der Literatur ist beobachtend oder basiert auf kleinen Stichproben, was die individualisierte Natur der Anpassung widerspiegelt.

Debates

Wie objektiv ist die Zuordnung des Funktionsniveaus (K-Level) für die Verordnung?

Funktionelle Klassifikationssysteme sind die Grundlage für Kostenerstattung und Komponentenauswahl, aber Praktiker äußern Bedenken hinsichtlich ihrer Validität und fordern Outcome-Maße zur Unterstützung der Zuordnung, wodurch die Grundlage der Verordnung zu einer aktuellen methodischen Frage wird.

Seminal works

• borrenpohl-2016
• fiedler-2017

Frequently asked questions

Wie hängen Verordnung, Anpassung und Ausrichtung zusammen?

Die Verordnung entscheidet, welches Hilfsmittel eine Person erhalten soll, die Anpassung formt die Schnittstelle, die den Körper kontaktiert, und die Ausrichtung positioniert die Teile des Hilfsmittels so, dass es beim Stehen und Gehen funktioniert. Sie sind sequenziell, aber iterativ, da jeder Schritt danach beurteilt wird, wie sich die Person tatsächlich bewegt.

Umfasst dieser Bereich sowohl Prothesen als auch Orthesen?

Ja. Dieselbe klinische Logik der Beurteilung, Verordnung, Anpassung und Abstimmung gilt für Prothesen, die ein fehlendes Glied ersetzen, und für Orthesen, die ein vorhandenes Körpersegment unterstützen oder korrigieren.