Screening und Unterstützung der psychischen Gesundheit nach der Geburt

Psychische Probleme gehören zu den häufigsten Komplikationen in der Perinatalzeit, und postpartale Depressionen und Angstzustände bleiben häufig unerkannt. Routinemäßiges Screening – meist mit einem validierten Instrument wie der Edinburgh Postnatal Depression Scale – zusammen mit unterstützenden Befragungen durch Hebammen und andere Kliniker zielt darauf ab, Frauen zu identifizieren, die von einer weiteren Beurteilung und Versorgung profitieren könnten.

Definition

Screening und Unterstützung der psychischen Gesundheit nach der Geburt bezieht sich auf den systematischen Einsatz validierter Instrumente und unterstützender klinischer Befragungen während der postnatalen Periode, um Frauen zu identifizieren, die psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände erleben oder bei denen ein Risiko dafür besteht, damit ihnen eine weitere Beurteilung und angemessene Versorgung angeboten werden kann.

Scope

Dieses Thema behandelt das Spektrum der psychischen Erkrankungen nach der Geburt (von vorübergehenden postpartalen „Blues“ bis hin zu postpartalen Depressionen, Angstzuständen und der seltenen postpartalen Psychose), die Begründung und die Instrumente für das Screening sowie das Prinzip der Verknüpfung eines positiven Screenings mit Beurteilung und Unterstützung. Es ist referenz-pädagogisch und nicht präskriptiv: Es beschreibt, warum und wie Screening eingesetzt wird, nicht, wie eine Einzelperson zu diagnostizieren oder zu behandeln ist.

Core questions

• Was ist das Spektrum der psychischen Erkrankungen nach der Geburt und wie unterscheiden sie sich?
• Warum wird ein routinemäßiges Screening auf postpartale Stimmungs- und Angststörungen empfohlen?
• Welche validierten Instrumente werden verwendet und was misst die Edinburgh Postnatal Depression Scale?
• Wie soll ein positives Screening mit Beurteilung und Unterstützung verbunden werden?
• Wie häufig sind perinatale psychische Störungen und welche Auswirkungen haben sie?

Key concepts

• Postpartaler „Blues“ versus postpartale Depression
• Perinatale Angststörungen
• Postpartale Psychose (ein psychiatrischer Notfall)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Screening versus Diagnose
• Überweisungs- und Nachsorgepfade
• Stigma und Fallerkennung

Clinical relevance

Screening wird eingesetzt, weil postpartale psychische Erkrankungen häufig sind, oft übersehen werden und behandelbar sind, und weil unbehandelte mütterliche Depressionen mit nachteiligen Auswirkungen auf die Mutter und die kindliche Entwicklung verbunden sind. Ein Screening-Instrument wie die EPDS identifiziert Frauen, die eine weitere Abklärung benötigen; ein positives Screening ist selbst keine Diagnose, sondern ein Anstoß für eine Beurteilung und, falls angezeigt, Unterstützung und Überweisung. Postpartale Psychosen sind, obwohl selten, ein psychiatrischer Notfall. Dieser Eintrag erläutert die Begründung und die Instrumente für das Screening; er ist nicht präskriptiv und enthält keine diagnostischen Schwellenwerte für die individuelle Versorgung oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Postpartale Depressionen betreffen einen beträchtlichen Teil der Frauen nach der Geburt, wobei die häufig zitierten Schätzungen in Ländern mit hohem Einkommen bei etwa einer von acht bis einer von zehn liegen und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen oft höher sind; Angststörungen sind ebenfalls häufig, und postpartale Psychosen sind selten. Nicht-psychotische perinatale psychische Störungen werden als ein wichtiger und häufig unterbehandelter Faktor für die mütterliche Morbidität anerkannt.

History

Obwohl psychische Störungen nach der Geburt seit der Antike beschrieben wurden, stammt das strukturierte Screening weitgehend aus dem späten 20. Jahrhundert. Die Edinburgh Postnatal Depression Scale, 1987 von Cox, Holden und Sagovsky veröffentlicht, stellte ein kurzes, validiertes Selbstbeurteilungsinstrument dar, das zum am weitesten verbreiteten perinatalen Screening-Tool wurde, und nachfolgende Leitlinien förderten das routinemäßige Screening, das mit Beurteilung und Versorgung verbunden ist.

Debates

Verbessert ein universelles Screening die Ergebnisse?

Screening identifiziert mehr Fälle, aber sein Nutzen hängt davon ab, ob positive Screenings zuverlässig zu einer effektiven Beurteilung und Behandlung führen; der Wert eines universellen Screenings ohne gesicherte Nachsorgepfade bleibt umstritten.

Key figures

• John Cox
• Jeni Holden
• Michael W. O'Hara
• Louise M. Howard

Seminal works

• cox-1987-epds
• howard-2014
• ohara-2013

Frequently asked questions

Was ist die Edinburgh Postnatal Depression Scale?

Die EPDS ist ein kurzer Fragebogen zur Selbstbeurteilung mit 10 Fragen, der 1987 entwickelt wurde, um mögliche postnatale Depressionen zu erkennen; sie ist eine Screening-Hilfe, kein diagnostischer Test, und ein positives Ergebnis weist auf die Notwendigkeit einer weiteren Beurteilung hin.

Wie unterscheidet sich der postpartale „Blues“ von der postpartalen Depression?

Der postpartale „Blues“ sind häufige, milde, vorübergehende Stimmungsänderungen in den ersten Tagen nach der Geburt, die von selbst verschwinden, während die postpartale Depression hartnäckiger und schwerwiegender ist und eine Beurteilung und Unterstützung erfordert.