Patientenbeurteilung und Dokumentationserfassung

Die Patientenbeurteilung und Dokumentationserfassung ist die erste Phase einer kieferorthopädischen Untersuchung, in der der Kliniker eine Anamnese erhebt, eine klinische und funktionelle Untersuchung durchführt und einen standardisierten Satz diagnostischer Unterlagen zusammenstellt. Diese Unterlagen umfassen typischerweise Gesichts- und intraorale Fotografien, Studienmodelle oder digitale Modelle des Gebisses sowie die zur Analyse verwendeten Röntgenbilder, die zusammen die Evidenzbasis bilden, auf der eine Diagnose aufgebaut wird.

Definition

Die Patientenbeurteilung und Dokumentationserfassung umfasst die Anamneseerhebung, die klinische und funktionelle Untersuchung sowie die Zusammenstellung standardisierter kieferorthopädischer Unterlagen (Fotografien, Studienmodelle und Röntgenbilder), die zusammen einen Fall für Diagnose und Planung dokumentieren.

Scope

Der Eintrag behandelt die Elemente der kieferorthopädischen Untersuchung und die Standardunterlagen, die einen Fall dokumentieren, sowie die Bedeutung der Standardisierung und Vollständigkeit der Unterlagen für die Diagnose und die Verlaufsbeobachtung. Er beschreibt den Prozess der Dokumentationserfassung auf einer deskriptiven Ebene; er schreibt nicht vor, welche Unterlagen für eine Einzelperson zu erstellen sind, und ersetzt keine klinische Beurteilung.

Core questions

• Was wird bei einer kieferorthopädischen klinischen und funktionellen Untersuchung beurteilt?
• Welche standardisierten Unterlagen dokumentieren einen kieferorthopädischen Fall?
• Warum unterstützt die Standardisierung der Unterlagen die Diagnose und Nachsorge?
• Wie informieren die Unterlagen zusammen die diagnostische Problemliste?

Key concepts

• Anamnese und Hauptanliegen
• Klinische und funktionelle Untersuchung
• Gesichts- und intraorale Fotografien
• Studienmodelle und digitale Modelle
• Diagnostische Röntgenbilder
• Standardisierung der Unterlagen
• Ausgangsbasis für die Nachsorge

Mechanisms

Jede Unterlage erfasst einen anderen Aspekt des Falles. Die Anamnese erfasst das Hauptanliegen des Patienten sowie relevante medizinische und zahnmedizinische Hintergrundinformationen; die klinische Untersuchung beurteilt das Gebiss, die Okklusion, die Funktion und die fazialen Weichteile; Fotografien dokumentieren das Gesicht und die intraorale Situation; Studienmodelle oder digitale Modelle reproduzieren die Zahnbögen und okklusalen Beziehungen zur Vermessung; und Röntgenbilder liefern knöcherne und skelettale Informationen. Die Standardisierung der Erfassung macht sie zwischen Patienten und über die Zeit vergleichbar, sodass später aufgenommene gleiche Unterlagen Veränderungen dokumentieren können. Andrews' Beschreibung der Merkmale der normalen Okklusion veranschaulicht die Art der detaillierten Beobachtung, die Studienmodelle und die klinische Untersuchung erfassen sollen.

Clinical relevance

Vollständige, standardisierte Unterlagen sind die Grundlage, auf der eine kieferorthopädische Diagnose und jede spätere Fortschrittsbewertung beruhen, und ihr Verständnis erleichtert die Interpretation der Falldokumentation. Dieser Eintrag beschreibt die Dokumentationserfassung in allgemeinen Begriffen und ist keine Grundlage für die Entscheidung, welche Unterlagen oder Untersuchungen bei einem einzelnen Patienten durchgeführt werden sollten.

Evidence & guidelines

Die berufliche Praxis betrachtet einen standardisierten Satz von Unterlagen als Grundlage für die Diagnose und die Dokumentation von Veränderungen, und die Auswahl von Röntgenaufnahmen folgt insbesondere einer bedarfsgerechten Begründung und nicht einer routinemäßigen Erfassung.

History

Die Zusammensetzung des kieferorthopädischen Dokumentationssatzes wurde im Laufe des 20. Jahrhunderts konsolidiert, als Fotografie, Zahnabformung und standardisierte Radiographie routinemäßig wurden. Das Fernröntgenseitenbild ergänzte nach den 1930er Jahren Fotografien und Studienmodelle als Standarddokument, und Analysen wie die von Steiner und Beschreibungen okklusaler Normen wie die von Andrews gaben Klinikern explizite Gründe, jede Unterlage zu erstellen und zu vermessen. Digitale Fotografie und intraorales Scannen haben seitdem die Art und Weise verändert, wie dieselben Unterlagen erfasst und gespeichert werden.

Key figures

• Lawrence F. Andrews
• Cecil C. Steiner
• William R. Proffit

Seminal works

• andrews-1972
• steiner-1960

Frequently asked questions

Welche Unterlagen gehören zu einer standardmäßigen kieferorthopädischen Untersuchung?

Typischerweise eine Anamnese und klinische Untersuchung zusammen mit Gesichts- und intraoralen Fotografien, Studienmodellen oder digitalen Modellen des Gebisses und den zur Analyse verwendeten Röntgenbildern, wie einem Panoramaröntgenbild und einem Fernröntgenseitenbild.

Warum werden Studienmodelle oder digitale Scans erstellt?

Sie reproduzieren die Zahnbögen und die Okklusion außerhalb des Mundes, sodass Zahnpositionen und Bogenbeziehungen gemessen und verglichen werden können, auch vor und nach der Behandlung.