Ausbruchs-, Cluster- und Epidemiemuster

Ein Ausbruch oder eine Epidemie ist das Auftreten von Krankheitsfällen, die deutlich über dem für einen bestimmten Ort und eine bestimmte Zeit erwarteten Wert liegen; ein Cluster ist eine Aggregation von Fällen, deren Überschreitung noch nicht festgestellt wurde. Die Beschreibung dieser Muster, vor allem durch die Epidemie-Kurve, ist die Art und Weise, wie die Überwachung von Infektionskrankheiten erkennt, dass etwas Ungewöhnliches geschieht, und beginnt, es zu charakterisieren.

Definition

Ein Ausbruch oder eine Epidemie ist das Auftreten einer Krankheit in einer Population, das deutlich über dem erwarteten (endemischen) Niveau für diesen Ort und diese Zeit liegt; ein Cluster ist eine ungewöhnliche Aggregation von Fällen, die zeitlich oder räumlich gruppiert sind, deren Überschreitung der Erwartung unbestätigt sein kann; eine Pandemie ist eine Epidemie, die sich über ein sehr weites Gebiet erstreckt und internationale Grenzen überschreitet.

Scope

Dieses Thema unterscheidet endemische, Ausbruchs-, Epidemie- und Pandemie-Niveaus des Auftretens, definiert Cluster, führt die Epidemie-Kurve ein und beschreibt die klassische Unterscheidung zwischen Common-Source- und propagierten (Person-zu-Person) Epidemien. Es behandelt diese als deskriptive Konzepte; es ist kein operatives Protokoll zur Ausbruchsbekämpfung.

Core questions

• Was unterscheidet einen Ausbruch oder eine Epidemie vom endemischen Hintergrundniveau?
• Wie zeigt eine Epidemie-Kurve, ob eine Quelle gemeinsam (Punkt oder kontinuierlich) oder propagiert ist?
• Wann stellt eine Aggregation von Fällen ein untersuchungswürdiges Cluster dar?
• Welche Ausbreitungsskala definiert eine Pandemie?

Key concepts

• Endemische, epidemische und pandemische Niveaus
• Ausbruch
• Cluster
• Epidemie-Kurve
• Common-Source-Epidemie (Punkt und kontinuierlich)
• Propagierte (Person-zu-Person) Epidemie
• Überschreitung des erwarteten Auftretens

Mechanisms

Die Erkennung eines Ausbruchs hängt vom Vergleich der beobachteten Fallzahlen mit einer erwarteten Grundlinie ab; ein Überschuss signalisiert eine Untersuchung. Das Auftragen der Fälle nach dem Zeitpunkt des Auftretens erzeugt die Epidemie-Kurve, deren Form deskriptiv informativ ist: ein scharfer Einzelgipfel deutet auf eine Punktquellenexposition hin, ein anhaltendes Plateau deutet auf eine kontinuierliche gemeinsame Quelle hin, und aufeinanderfolgende Gipfel, die durch ungefähr die Inkubationszeit getrennt sind, deuten auf eine Person-zu-Person-Übertragung (propagiert) hin. Derselbe deskriptive Rahmen skaliert von einem lokalisierten Ausbruch zu einer Pandemie, wenn sich die Ausbreitung über weite geografische und internationale Grenzen erstreckt (Reingold, 1998; Giesecke, 2017; Fineberg, 2014).

Clinical relevance

Das Verständnis von Ausbruchs- und Epidemiemustern hilft Praktikern, Warnungen und Lageberichte zu interpretieren und zu erkennen, wie der Übertragungsmodus aus deskriptiven Daten abgeleitet wird. Dieser Eintrag beschreibt die Mustererkennung auf Populationsebene und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Die Beschreibung von Ausbrüchen und Epidemien ist eine Kernaktivität von Überwachungssystemen und der Feldepidemiologie, und die Epidemie-Kurve ist eines der am häufigsten verwendeten deskriptiven Werkzeuge. Die H1N1-Influenza-Pandemie von 2009 ist ein dokumentiertes Beispiel für Epidemiemuster, die sich zu einer globalen Ausbreitung entwickeln, und für die daraus resultierenden Fragen der Bereitschaft (Reingold, 1998; Fineberg, 2014).

Evidence & guidelines

Die Ausbruchsbeschreibung basiert auf der Methodik und den Lehrbüchern der Feldepidemiologie und nicht auf krankheitsspezifischen klinischen Leitlinien (Reingold, 1998; Giesecke, 2017).

History

Die Untersuchung von Epidemien durch die Kartierung von Fällen in Zeit und Raum wird oft auf die Arbeit des neunzehnten Jahrhunderts zur Cholera zurückgeführt, und die systematische Verwendung der Epidemie-Kurve und die Unterscheidung zwischen Common-Source und propagiert wurden in der Feldepidemiologie des zwanzigsten Jahrhunderts konsolidiert; die Rahmung der Ausbruchsuntersuchung als strukturiertes deskriptives Unternehmen wird in den methodologischen Schriften des späten zwanzigsten Jahrhunderts dargelegt (Reingold, 1998).

Key figures

• Arthur L. Reingold
• Harvey V. Fineberg
• Johan Giesecke

Seminal works

• reingold-1998

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Ausbruch, einer Epidemie und einer Pandemie?

Ausbruch und Epidemie bedeuten beide Fälle, die über dem für einen Ort und eine Zeit erwarteten Wert liegen, wobei Ausbruch oft für ein lokalisierteres Ereignis verwendet wird; eine Pandemie ist eine Epidemie, die sich über ein sehr weites Gebiet über internationale Grenzen hinweg ausbreitet.

Was kann die Form einer Epidemie-Kurve aussagen?

Ein einzelner scharfer Gipfel deutet auf eine Punktquellenexposition hin, ein anhaltendes Niveau deutet auf eine kontinuierliche gemeinsame Quelle hin, und wiederholte Gipfel, die ungefähr eine Inkubationszeit auseinander liegen, deuten auf eine Person-zu-Person-Übertragung (propagiert) hin.