Otitis media

Otitis media – eine Entzündung des Mittelohrs – gehört zu den häufigsten Gründen, warum Kleinkinder zur Behandlung vorgestellt werden, und ist eine der häufigsten Ursachen für die Verschreibung von Antibiotika im Kindesalter. Eine akute Otitis media äußert sich durch einen Mittelohrerguss und Anzeichen einer akuten Erkrankung wie Ohrenschmerzen und Fieber, während eine Otitis media mit Erguss eine Flüssigkeitsansammlung ohne akute Infektion darstellt. Dieses Thema behandelt die Entstehung der Erkrankung, ihre Erkennung und die pflegerischen Aufgaben in Bezug auf Komfort, Beobachtung und Familienaufklärung.

Definition

Otitis media ist eine Entzündung des Mittelohrs; akute Otitis media bezeichnet den raschen Beginn einer Mittelohrentzündung mit Erguss und Anzeichen einer akuten Erkrankung (wie Ohrenschmerzen), während Otitis media mit Erguss eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr ohne Anzeichen einer akuten Infektion ist.

Scope

Der Eintrag unterscheidet die akute Otitis media von der Otitis media mit Erguss, erklärt die anatomische Prädisposition bei Kleinkindern und beschreibt die für die Pflege relevanten Prinzipien der Erkennung und unterstützenden Versorgung. Er dient als Referenz und zu Bildungszwecken: Er enthält keine Angaben zu Antibiotikaauswahl, Dosierungen oder Kriterien für eine chirurgische Überweisung, da diese den aktuellen lokalen Leitlinien und dem behandelnden Kliniker obliegen.

Core questions

• Warum ist Otitis media bei kleinen Kindern so häufig?
• Wie unterscheidet sich akute Otitis media von Otitis media mit Erguss?
• Warum ist 'abwartendes Verhalten' für einige Kinder eine Option anstelle sofortiger Antibiotika?
• Welche komfort- und beobachtungsbezogene pflegerische Versorgung benötigt ein betroffenes Kind?

Key concepts

• Mittelohrerguss
• Akute Otitis media versus Otitis media mit Erguss
• Eustachische Röhrenfunktionsstörung
• Trommelfellvorwölbung
• Schmerz (Otalgie) und Fieber
• Abwartendes Verhalten / Beobachtungsoption
• Rezidivierende Otitis media und ergussbedingte Hörminderung

Mechanisms

Das Mittelohr ist über die Eustachische Röhre (Tuba auditiva) mit dem Nasopharynx verbunden, die es belüftet und drainiert. Bei kleinen Kindern ist die Röhre kürzer, horizontaler ausgerichtet und leichter zu verstopfen, sodass eine Infektion der oberen Atemwege die Belüftung und Drainage leicht beeinträchtigt. Dies ermöglicht die Ansammlung von Flüssigkeit und Pathogenen hinter dem Trommelfell. Der daraus resultierende Mittelohrerguss unter Druck führt zu einem vorgewölbten Trommelfell, Schmerzen und Fieber bei akuter Otitis media; häufige bakterielle Erreger sind Streptococcus pneumoniae, nicht-typisierbare Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis, oft nach einer Virusinfektion (Lieberthal, 2013). Wenn die akute Entzündung abklingt, kann Flüssigkeit als Otitis media mit Erguss persistieren und das Hörvermögen vorübergehend beeinträchtigen.

Clinical relevance

Die pflegerische Versorgung konzentriert sich auf die Beurteilung und Linderung von Schmerzen, die Überwachung von Fieber und des allgemeinen Wohlbefindens sowie die Aufklärung der Familien über den erwarteten Verlauf, wann eine erneute Vorstellung erforderlich ist und die Begründung für eine Beobachtungsphase. Leitlinien unterstützen eine Beobachtungsoption ('abwartendes Verhalten') mit gesicherter Nachsorge für ausgewählte ältere Kinder mit nicht-schwerer Erkrankung, zusammen mit symptomatischer Linderung, was widerspiegelt, dass viele Fälle ohne Antibiotika abklingen (Lieberthal, 2013). Da sich Ohrbefunde mit ernsteren Erkrankungen überschneiden können, ist eine strukturierte Beurteilung des kranken Kindes weiterhin angezeigt (Van den Bruel, 2010). Dieser Eintrag dient der Aufklärung und enthält keine Anweisungen zu Antibiotika oder Dosierungen.

Epidemiology

Otitis media ist eine der häufigsten Infektionen im Kindesalter, mit einer Spitzeninzidenz im Säuglings- und Kleinkindalter, und sie ist ein Hauptgrund für die Verschreibung von Antibiotika und für pädiatrische HNO-Überweisungen. Die Inzidenz wurde durch die Pneumokokken-Konjugatimpfung beeinflusst, die die durch Impfserotypen verursachte Erkrankung reduzierte (Lieberthal, 2013).

Evidence & guidelines

Die Diagnose und Behandlung der akuten Otitis media bei Kindern wird in der klinischen Praxisleitlinie der American Academy of Pediatrics behandelt, die diagnostische Kriterien, die Beobachtungsoption und Prioritäten des Schmerzmanagements festlegt (Lieberthal, 2013). Die Erkennung des schwer kranken fiebernden Kindes wird durch Van den Bruel (2010) unterstützt.

Debates

Antibiotika versus abwartendes Verhalten bei akuter Otitis media

Da viele Episoden spontan abklingen, unterstützen Leitlinien eine Beobachtungsoption mit gesicherter Nachsorge für ausgewählte nicht-schwere Fälle, wobei der Nutzen gegen antibiotikabedingte Schäden und Resistenzen abgewogen wird; sofortige Antibiotika bleiben für jüngere oder schwerer betroffene Kinder indiziert.

Seminal works

• lieberthal-2013

Frequently asked questions

Warum bekommen so viele kleine Kinder Ohrenentzündungen?

Ihre Eustachische Röhre – die das Mittelohr belüftet und drainiert – ist kürzer und horizontaler ausgerichtet als die eines Erwachsenen, sodass sie bei Erkältungen leicht verstopft. Flüssigkeit und Bakterien sammeln sich dann hinter dem Trommelfell an, was die Schmerzen und das Fieber einer akuten Otitis media verursacht.

Benötigen alle Ohrenentzündungen sofort Antibiotika?

Nicht immer. Viele klingen von selbst ab, daher unterstützen Leitlinien eine sorgfältige Beobachtungsoption mit Nachsorge für einige ältere Kinder mit leichteren Erkrankungen, während Schmerzlinderung bereitgestellt wird. Jüngere oder schwerer betroffene Kinder werden eher umgehend behandelt, wie vom Kliniker entschieden.