Beurteilung von Mentalstatus und Bewusstsein

Die Beurteilung von Mentalstatus und Bewusstsein evaluiert zwei verwandte Dimensionen der zerebralen Funktion: den Grad des Bewusstseins – wie wach und reaktionsfähig eine Person ist, von voller Wachheit über Benommenheit bis zum Koma – und den Inhalt des Bewusstseins, die kognitiven Fähigkeiten Aufmerksamkeit, Orientierung, Gedächtnis, Sprache und exekutive Funktionen. Sie ist konventionell die erste Komponente der neurologischen Untersuchung, da eine beeinträchtigte Wachheit oder Kognition die Interpretation des restlichen Assessments beeinflusst.

Definition

Die Beurteilung von Mentalstatus und Bewusstsein ist die klinische Evaluation des Wachheitsgrades einer Person und des Inhalts ihrer Kognition – Aufmerksamkeit, Orientierung, Gedächtnis, Sprache, Praxis und exekutive Funktionen – oft unterstützt durch standardisierte Skalen wie die Glasgow Coma Scale und den Mini-Mental State Examination.

Scope

Dieses Thema behandelt die konzeptionelle Unterscheidung zwischen Wachheit (Grad) und Bewusstsein (Inhalt), die strukturierte Mentalstatus-Untersuchung und die standardisierten Skalen zur Quantifizierung von Bewusstsein und Kognition. Es ist eine Referenzdarstellung von Bewertungsmethoden und bietet keine diagnostischen Schwellenwerte oder Management-Anleitungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Wie werden der Grad des Bewusstseins (Wachheit) und der Inhalt des Bewusstseins (Kognition) unterschieden und beurteilt?
• Welche Domänen bilden eine strukturierte Mentalstatus-Untersuchung?
• Wie quantifizieren standardisierte Skalen wie die Glasgow Coma Scale und die Mini-Mental State Examination diese Beobachtungen?

Key concepts

• Grad versus Inhalt des Bewusstseins
• Wachheit und das aufsteigende retikuläre Aktivierungssystem
• Orientierung, Aufmerksamkeit und Konzentration
• Gedächtnis und Sprache
• Exekutive Funktionen und Praxis
• Glasgow Coma Scale
• FOUR-Score
• Mini-Mental State Examination
• Delir versus Demenz versus Koma

Mechanisms

Die Wachheit hängt vom aufsteigenden retikulären Aktivierungssystem des Hirnstamms und seinen thalamokortikalen Projektionen ab, während der Inhalt des Bewusstseins von weit verteilten kortikalen und subkortikalen Netzwerken abhängt. Die Untersuchung erfasst die Wachheit, indem sie den Reizgrad bewertet, der erforderlich ist, um Augenöffnungs-, verbale und motorische Reaktionen hervorzurufen – die Struktur, die durch die Glasgow Coma Scale von Teasdale und Jennett formalisiert wurde – und erfasst den kognitiven Inhalt durch Tests der Orientierung, Registrierung, des Abrufs, der Aufmerksamkeit, Sprache und konstruktiven Fähigkeiten, wie sie in der Mini-Mental State Examination von Folstein und Kollegen operationalisiert wurden. Der FOUR-Score wurde später entwickelt, um die Koma-Beurteilung auf Hirnstammreflexe und Atemmuster auszudehnen, was nützlich ist, wenn verbale Reaktionen nicht getestet werden können.

Clinical relevance

Da verändertes Bewusstsein und Kognition eine breite Palette neurologischer und systemischer Störungen begleiten, ist diese Beurteilung zentral für die Interpretation neurologischer Fälle und für die Literatur zum kognitiven Screening. Die hier beschriebenen standardisierten Skalen sind Referenzinstrumente zur Kommunikation des Schweregrades; dieser Eintrag erklärt, wie sie aufgebaut und verwendet werden, und ist kein Werkzeug für die individuelle Diagnose oder Versorgung.

Evidence & guidelines

Die Glasgow Coma Scale (Teasdale & Jennett, 1974) und die Mini-Mental State Examination (Folstein et al., 1975) gehören zu den am häufigsten zitierten und validierten Instrumenten in der klinischen Neurowissenschaft, und der FOUR-Score (Wijdicks et al., 2005) wurde als alternative Koma-Skala validiert. Dies sind deskriptive Messinstrumente und keine Behandlungsleitlinien.

History

Die Quantifizierung des Bewusstseins wurde historisch durch vage beschreibende Begriffe wie Stupor und Obtundation behindert. Die Glasgow Coma Scale, 1974 von Teasdale und Jennett eingeführt, ersetzte diese durch eine reproduzierbare numerische Skala und wurde zu einem globalen Standard. Im folgenden Jahr veröffentlichten Folstein und Kollegen die Mini-Mental State Examination, die Klinikern ein kurzes, strukturiertes Maß für die Kognition an die Hand gab, und 2005 führten Wijdicks und Kollegen den FOUR-Score ein, um die Hirnstammfunktion bei schwer beeinträchtigten Patienten zu erfassen.

Debates

Wie gut erfasst die Glasgow Coma Scale das Bewusstsein bei intubierten oder aphasischen Patienten?

Die verbale Komponente der Glasgow Coma Scale kann nicht getestet werden, wenn ein Patient intubiert oder aphasisch ist, eine Einschränkung, die alternative Skalen wie den FOUR-Score motivierte, der Hirnstammreflexe und Atemmuster substituiert.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen dem Grad und dem Inhalt des Bewusstseins?

Der Grad des Bewusstseins bezieht sich auf die Wachheit – wie wach und reaktionsfähig eine Person ist – und hängt vom retikulären Aktivierungssystem des Hirnstamms ab, während der Inhalt des Bewusstseins sich auf kognitive Funktionen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Sprache bezieht, die von der Großhirnrinde und ihren Netzwerken abhängen.

Was misst die Glasgow Coma Scale?

Sie bewertet den Grad des Bewusstseins, indem sie Augenöffnungs-, verbale und motorische Reaktionen auf Stimulation punktet, wodurch eine reproduzierbare Gesamtpunktzahl entsteht, die die Tiefe der beeinträchtigten Wachheit kommuniziert.