Unterkieferfrakturen

Unterkieferfrakturen sind Brüche des Unterkieferknochens und gehören zu den häufigsten Verletzungen des Gesichtsschädels, da der Unterkiefer prominent, beweglich ist und die unteren Zähne trägt. Sie werden typischerweise nach anatomischer Lokalisation beschrieben – Kondylus, Winkel, Corpus, Symphyse und Parasymphyse, Ramus und Processus coronoideus – und der gewählte anatomische Rahmen leitet die Art und Weise, wie Kliniker sie untersuchen und diskutieren.

Definition

Eine Unterkieferfraktur ist eine Unterbrechung der Kontinuität des Unterkiefers, klassifiziert nach anatomischer Region, Ausmaß der Dislokation, Vorhandensein von Zähnen in der Frakturlinie und danach, ob die Fraktur für muskuläre dislozierende Kräfte günstig oder ungünstig ist.

Scope

Dieses Thema behandelt die Anatomie und die häufigsten Frakturstellen des Unterkiefers, die Prinzipien, nach denen Frakturen klassifiziert werden, die allgemeinen Behandlungsphilosophien (geschlossene versus offene Reposition mit interner Fixation) und die zentrale Rolle der Wiederherstellung der dentalen Okklusion. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag und bietet keine operativen Techniken oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Key concepts

• Kondylus- und subkondyläre Frakturen
• Winkelfrakturen
• Corpus-, Symphysen- und Parasymphysenfrakturen
• Günstige versus ungünstige Frakturen
• Dentale Okklusion als Repositionsendpunkt
• Geschlossene Reposition und maxillomandibuläre Fixation
• Offene Reposition und interne Fixation (ORIF)
• Zahn in der Frakturlinie

Mechanisms

Der Unterkiefer ist ein U-förmiger, beweglicher Knochen, dessen muskuläre Ansätze und dentale Belastung vorhersehbare Schwachstellen schaffen; eine an einer Stelle angewendete Kraft führt häufig zu einer zweiten, kontralateralen Fraktur (zum Beispiel eine parasymphysäre Fraktur mit einer kontralateralen Kondylenfraktur). Der Muskelzug bestimmt, ob eine Fraktur für die Dislokation „günstig“ oder „ungünstig“ ist, und die Wiederherstellung der präverletzungsbedingten dentalen Okklusion des Patienten ist die funktionelle Referenz, die zur Beurteilung der Reposition verwendet wird. Frakturen der Kondylusregion sind häufig und erfordern aufgrund ihrer Auswirkungen auf die Kieferbewegung eigene Managementüberlegungen [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

Unterkieferfrakturen sind klinisch bedeutsam, da sie das Kauen, Sprechen und die Atemwege beeinträchtigen und da eine Malokklusion oder eine eingeschränkte Kieferbewegung bestehen bleiben kann, wenn die Ausrichtung nicht wiederhergestellt wird. Dieser Eintrag beschreibt, wie solche Frakturen kategorisiert und untersucht werden; er ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer individuellen Verletzung.

Epidemiology

In multizentrischen Studien ist der Unterkiefer einer der am häufigsten frakturierten Gesichtsknochen, wobei Übergriffe, Verkehrsunfälle und Stürze die führenden Mechanismen sind und eine starke männliche Prädominanz besteht; der Winkel und der Kondylus gehören zu den häufigsten Lokalisationen [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Für Kondylusfrakturen verglich eine randomisierte multizentrische Studie die offene Reposition und interne Fixation mit der geschlossenen Behandlung und der maxillomandibulären Fixation, was zur langjährigen Debatte über operatives versus nicht-operatives Management beitrug [schneider-2008]. Standardreferenzwerke kodifizieren Klassifikations- und Beurteilungsprinzipien für das breitere Spektrum der Unterkieferfrakturen [miloro-2022].

History

Das Management von Unterkieferfrakturen entwickelte sich von der Immobilisierung durch Drahtfixierung der Zähne (maxillomandibuläre Fixation) hin zur modernen Verwendung von Platten und Schrauben für die rigide oder semi-rigide interne Fixation im späteren zwanzigsten Jahrhundert, was die Indikationen für die offene Reposition erweiterte und die Art und Weise, wie Ergebnisse untersucht werden, veränderte [miloro-2022].

Debates

Offene versus geschlossene Behandlung von Kondylusfrakturen

Ob dislozierte Kondylusfrakturen besser durch offene Reposition und interne Fixation oder durch geschlossene Behandlung mit maxillomandibulärer Fixation behandelt werden, wurde in randomisierten Studien untersucht, wobei die Ergebnisse vom Frakturlevel und der Dislokation abhängen; das Gleichgewicht bleibt eine Frage des klinischen Urteils.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

Welcher Teil des Unterkiefers bricht am häufigsten?

Die Serien unterscheiden sich, aber die Kondylus-/subkondyläre Region und der Winkel gehören durchweg zu den am häufigsten frakturierten Stellen, teilweise aufgrund der Form des Unterkiefers und seiner muskulären Ansätze.

Warum ist die dentale Okklusion bei Unterkieferfrakturen so wichtig?

Da die unteren Zähne für normales Kauen korrekt auf die oberen Zähne treffen müssen, wird die Wiederherstellung des präverletzungsbedingten Bisses des Patienten als funktionelle Referenz dafür verwendet, ob eine Fraktur adäquat reponiert wurde.