Maxillofaziales Trauma

Maxillofaziales Trauma ist das Fachgebiet innerhalb der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, das sich mit Verletzungen der Knochen und Weichteile des Gesichts und der Kiefer befasst – einschließlich Frakturen des Unterkiefers und Mittelgesichts, Verletzungen der Zähne und ihrer Stützstrukturen sowie Risswunden und Kontusionen der Gesichtsweichteile. Da das Gesicht die Atemwege, die Orbita, wichtige Nerven sowie die Strukturen für Mastikation und Mimik beherbergt, verbinden diese Verletzungen funktionelle, ästhetische und manchmal lebensbedrohliche Aspekte.

Definition

Maxillofaziales Trauma bezeichnet physische Verletzungen des Gesichtsskeletts (Unterkiefer, Oberkiefer, Jochbein, Orbita, Nase) und der darüber liegenden Weichteile, einschließlich dentoalveolärer Strukturen, die durch mechanische Krafteinwirkung wie Übergriffe, Stürze, Verkehrsunfälle, Sport und zwischenmenschliche Gewalt entstehen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Hauptkategorien von Gesichtsverletzungen ein – Unterkieferfrakturen, Oberkiefer- und Mittelgesichtsfrakturen, dentoalveoläres Trauma, Weichteilverletzungen und Wundmanagement sowie die Bildgebung und klinische Beurteilung, die zu ihrer Charakterisierung verwendet werden. Er stellt maxillofaziales Trauma als Referenz- und Bildungsthema dar und beschreibt, wie Verletzungen klassifiziert, bewertet und untersucht werden, anstatt operative oder individualisierte Behandlungsanweisungen zu geben.

Sub-topics

• Dentoalveäres Trauma
• Unterkieferfrakturen
• Maxillafrakturen
• Weichteilverletzungen und Wundmanagement
• Bildgebung und Beurteilung bei maxillofazialem Trauma

Key concepts

• Gesichtsskelett und Pfeileranatomie
• Unterkieferfrakturen
• Mittelgesichts- und Le-Fort-Frakturen
• Dentoalveoläres Trauma
• Weichteilverletzung und Wundheilung
• Beurteilung der Atemwege und Begleitverletzungen
• Bildgebung (CT und DVT)
• Okklusion als funktioneller Endpunkt

Mechanisms

Gesichtsverletzungen entstehen, wenn die mechanische Energie die Toleranz von Gesichtsknochen und Weichteilen übersteigt. Das Gesichtsskelett ist in vertikale und horizontale Pfeiler gegliedert, die die Kaubelastung übertragen; Verletzungsmuster spiegeln sowohl die Richtung und Größe der Kraft als auch diese strukturellen Schwachstellen wider, wie historisch durch die Le-Fort-Ebenen für das Mittelgesicht erfasst. Der Unterkiefer, als beweglicher Knochen, der die untere Bezahnung trägt, neigt dazu, an vorhersehbaren Stellen wie dem Kondylus, dem Winkel und der Parasymphyse zu frakturieren. Die Wiederherstellung der prä-traumatischen Zahnokklusion ist ein zentraler funktioneller Referenzpunkt bei den meisten Verletzungen des Gesichtsskeletts [boffano-2015].

Clinical relevance

Maxillofaziales Trauma überschneidet sich mit der Notfallmedizin, der Zahnmedizin, der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie sowie der Augenheilkunde, da Gesichtsverletzungen die Atemwege, die Augen und wichtige Nerven bedrohen können, während sie gleichzeitig das Aussehen und die Fähigkeit zu essen und zu sprechen beeinträchtigen. Dieser Eintrag beschreibt, wie solche Verletzungen zu Referenz- und Bildungszwecken kategorisiert, bildgebend dargestellt und untersucht werden; er ist keine Quelle für diagnostische oder Behandlungsanweisungen für einen einzelnen Patienten.

Epidemiology

Multizentrische Daten wie das European Maxillofacial Trauma (EURMAT)-Projekt zeigen, dass Übergriffe, Stürze und Verkehrsunfälle die Hauptursachen für Gesichtsfrakturen sind, mit einer deutlichen männlichen Prädominanz und Altersverteilungen, die je nach Mechanismus und Region variieren [boffano-2015]. Muster verschieben sich im Laufe der Zeit mit Änderungen der Verkehrssicherheitsgesetzgebung, der Helmnutzung und den Trends bei zwischenmenschlicher Gewalt.

Evidence & guidelines

Die Evidenz im Bereich des maxillofazialen Traumas reicht von epidemiologischen Kohorten und Registern bis zu einer kleineren Anzahl randomisierter Vergleiche von Behandlungsstrategien, ergänzt durch Konsensempfehlungen. Für dentoalveoläre Verletzungen bieten die Leitlinien der International Association of Dental Traumatology (IADT) strukturierte, regelmäßig aktualisierte Empfehlungen [diangelis-2012], und Standardlehrbücher kodifizieren Klassifikation und Beurteilung [andreasen-2018].

History

Das systematische Verständnis von Gesichtsfrakturmustern wird oft auf René Le Forts frühe Leichenexperimente des 20. Jahrhunderts zurückgeführt, die vorhersehbare Mittelgesichtsfrakturlinien beschrieben, die noch heute die Klassifikation beeinflussen. Fortschritte des 20. Jahrhunderts in der starren internen Fixation, Antisepsis und Schnittbildgebung transformierten die Beurteilung und Untersuchung von Gesichtsverletzungen, und die Dentaltraumaforschung wurde in Referenzwerken wie dem Andreasen-Lehrbuch [andreasen-2018] konsolidiert.

Key figures

• René Le Fort
• Jens Ove Andreasen

Seminal works

• boffano-2015
• diangelis-2012
• andreasen-2018

Frequently asked questions

Was zählt als maxillofaziales Trauma?

Es umfasst Verletzungen der Gesichtsknochen (Unterkiefer, Oberkiefer, Jochbein, Orbita, Nase), der Zähne und ihres stützenden Alveolarknochens sowie der Weichteile des Gesichts, typischerweise durch stumpfe oder penetrierende mechanische Krafteinwirkung.

Warum wird Gesichtstrauma als mehr als nur ein kosmetisches Problem behandelt?

Das Gesicht enthält die Atemwege, die Orbita, wichtige sensorische und motorische Nerven sowie die zum Kauen und Sprechen benötigten Strukturen, sodass Verletzungen neben ästhetischen auch funktionelle und gelegentlich lebensbedrohliche Auswirkungen haben können.