Zervikale glanduläre und endozervikale Läsionen

Glanduläre Anomalien des Gebärmutterhalses – atypische glanduläre Zellen (AGC) und endozervikales Adenokarzinom in situ – stellen eine eigenständige und diagnostisch anspruchsvolle Kategorie der Zervixzytologie dar. Sie sind seltener als Plattenepithelläsionen, schwieriger zuverlässig zu interpretieren und bergen ein signifikantes Risiko für eine zugrunde liegende hochgradige glanduläre oder Plattenepithel-Erkrankung, was ihre Erkennung in der zervikalen Zytopathologie wichtig macht.

Definition

Zervikale glanduläre Läsionen sind zytologische Anomalien von endozervikalen (oder endometrialen) Drüsenzellen, die von atypischen glandulären Zellen unklarer Signifikanz über das endozervikale Adenokarzinom in situ bis zum invasiven Adenokarzinom reichen und im glandulären Abschnitt des Bethesda-Systems berichtet werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die zytologische Erkennung glandulärer Anomalien, die Bethesda-Kategorien für glanduläre Läsionen (AGC und ihre Subtypen, endozervikales Adenokarzinom in situ, Adenokarzinom), ihre Beziehung zur HPV-assoziierten endozervikalen Neoplasie und die diagnostischen Schwierigkeiten, die sie von Plattenepithelläsionen unterscheiden. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der zytologischen Entität, nicht um ein individualisiertes klinisches Management.

Core questions

• Wie werden glanduläre Anomalien zytologisch erkannt und von Plattenepithelläsionen unterschieden?
• Was bedeuten die Bethesda-Kategorien für glanduläre Läsionen (AGC, AIS) hinsichtlich des zugrunde liegenden Risikos?
• Wie hängt HPV mit dem endozervikalen Adenokarzinom und seinen Vorstufen zusammen?
• Warum werden glanduläre Läsionen durch Zytologie und Screening weniger reproduzierbar erkannt?

Key concepts

• Atypische glanduläre Zellen (AGC) und Subklassifikation
• Endozervikales Adenokarzinom in situ (AIS)
• Endozervikaler versus endometrialer Zellursprung
• HPV-assoziiertes (üblicher Typ) endozervikales Adenokarzinom
• Dicht gepackte Zellverbände, Rosetten und „Feathering“ als zytologische Hinweise
• Geringere Reproduzierbarkeit und Detektion von glandulären Erkrankungen
• Risiko gleichzeitiger Plattenepithelläsionen bei AGC

Mechanisms

Die meisten Adenokarzinome des üblichen Typs und ihre Vorstufe, das Adenokarzinom in situ, sind mit Hochrisiko-HPV assoziiert, was dem Plattenepithelweg ähnelt, aber im Drüsenepithel des Endozervikalkanals entsteht. Zytologisch führt die glanduläre Neoplasie zu dicht gepackten dreidimensionalen Zellgruppen mit Kernschichtung, „Feathering“, Rosetten und Mitosen; diese Merkmale überlappen sich mit benignen reaktiven Veränderungen und sind schwieriger zu entnehmen und zu interpretieren als Plattenepithelläsionen, was zu einer geringeren Sensitivität für glanduläre Erkrankungen beiträgt (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Da ein glandulärer Befund wie AGC ein erhebliches Risiko für eine zugrunde liegende hochgradige glanduläre oder Plattenepithel-Erkrankung birgt und der Endozervikalkanal weniger zugänglich für die Probenentnahme ist, stellen glanduläre Anomalien eine wichtige diagnostische Kategorie in der zervikalen Zytopathologie dar. Dieser Eintrag beschreibt die Entität und ihre interpretativen Herausforderungen als Referenz; er spezifiziert keine Bewertung, Nachsorge oder Behandlung für eine Einzelperson.

Epidemiology

Glanduläre Läsionen sind in der Zervixzytologie erheblich seltener als Plattenepithelläsionen, und das zervikale Adenokarzinom macht einen geringeren Anteil der Zervixkarzinome aus. Sein relativer Anteil hat in Umgebungen, in denen Plattenepithel-Erkrankungen durch Screening reduziert wurden, tendenziell zugenommen, was teilweise die geringere Sensitivität des zytologiebasierten Screenings für glanduläre Erkrankungen widerspiegelt (schiffman-2007).

History

Glanduläre Anomalien erhielten mit dem Bethesda-System einen definierten Platz in der zervikalen Befundung, das atypische glanduläre Zellen von Plattenepithelkategorien trennte und in seinen Revisionen von 2001 und 2014 die AGC-Unterkategorien und die Erkennung des endozervikalen Adenokarzinoms in situ verfeinerte. Die Erkenntnis, dass die meisten endozervikalen Adenokarzinome HPV-assoziiert sind, integrierte die glanduläre Erkrankung weiter in das HPV-Modell der zervikalen Neoplasie (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Begrenzte Sensitivität der Zytologie für glanduläre Erkrankungen

Zytologie und sogar HPV-Tests erkennen endozervikale glanduläre Läsionen aufgrund von Schwierigkeiten bei der Probenentnahme und morphologischen Überlappungen mit benignen Veränderungen weniger zuverlässig als Plattenepithelläsionen, was fortlaufend Fragen aufwirft, wie glanduläre Anomalien im Rahmen des Screenings am besten erkannt und behandelt werden können.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Warum gelten glanduläre Läsionen als schwieriger zu diagnostizieren als Plattenepithelläsionen?

Glanduläre Anomalien entstehen im Endozervikalkanal, der für die Probenentnahme weniger zugänglich ist, und ihre zytologischen Merkmale überlappen sich mit benignen reaktiven Veränderungen. Infolgedessen werden sie weniger zuverlässig erkannt und mit größerer diagnostischer Vorsicht als Plattenepithelläsionen befundet.

Wird das zervikale Adenokarzinom auch durch HPV verursacht?

Die meisten Adenokarzinome des üblichen Typs und ihre Vorstufe, das Adenokarzinom in situ, sind mit Hochrisiko-HPV assoziiert, ähnlich dem Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses, obwohl eine Minderheit der glandulären Karzinome HPV-unabhängig ist und einem anderen Weg folgt.