Akzelerations-Technologien: Piezocision und Kortikotomie

Da die konventionelle kieferorthopädische Behandlung langsam ist, wurde eine Reihe von Technologien vorgeschlagen, um die Zahnbewegung durch gezielte Stimulation des Knochens um die Zähne zu beschleunigen. Chirurgische Ansätze wie die Kortikotomie und die minimalinvasive Piezocision-Technik erzeugen kontrollierte Schnitte in der Alveolarkortikalis, um einen vorübergehenden Anstieg des Knochenumbaus – das regionale Akzelerationsphänomen – zu provozieren, während dessen sich die Zähne schneller bewegen. Dieses Thema behandelt die Begründung, den Mechanismus und die Evidenz für diese und verwandte Akzelerationsmethoden.

Definition

Akzelerations-Technologien sind Interventionen – am prominentesten die Kortikotomie und das minimalinvasive Piezocision-Verfahren –, die darauf abzielen, die Rate der kieferorthopädischen Zahnbewegung zu erhöhen, typischerweise durch Induktion eines lokalisierten, vorübergehenden Anstiegs des Knochenumbaus um die Zähne.

Scope

Dieses Thema behandelt chirurgisch unterstützte und gerätebasierte Methoden zur Beschleunigung der kieferorthopädischen Zahnbewegung, wobei der Schwerpunkt auf Kortikotomie und Piezocision liegt: wie sie mutmaßlich durch das regionale Akzelerationsphänomen wirken, was die vergleichende Evidenz über ihre Wirkung und Dauerhaftigkeit zeigt und welche Kompromisse damit verbunden sind. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Methoden und ihrer Evidenz, nicht um eine Empfehlung zur Anwendung einer bestimmten Technik.

Key concepts

• Kortikotomie
• Piezocision (minimalinvasive Kortikotomie)
• Periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO)
• Regionales Akzelerationsphänomen
• Vorübergehende Demineralisierung und Remodellierung
• Chirurgische versus nicht-chirurgische Akzelerationsmethoden
• Dauerhaftigkeit und Rezidiv des beschleunigten Effekts

Key theories

Regionales Akzelerationsphänomen (RAP)

Chirurgische Knochenverletzungen, wie die kortikalen Schnitte bei Kortikotomie oder Piezocision, lösen einen lokalisierten, zeitlich begrenzten Anstieg des Knochenumbaus und eine reduzierte Knochendichte (Demineralisierung) aus, währenddessen sich der Alveolarknochen schneller umbaut und Zähne schneller bewegt werden können, bevor der Knochen remineralisiert.

Mechanisms

Akzelerationsmethoden versuchen, das regionale Akzelerationsphänomen zu nutzen: Eine lokalisierte Knochenverletzung provoziert einen Umbauschub im umliegenden Gewebe, der vorübergehend die Knochendichte senkt und die Aktivität der knochenumbauenden Zellen erhöht. Die Kortikotomie erreicht dies durch chirurgische Schnitte durch die kortikale Platte um die zu bewegenden Zähne, oft kombiniert mit Knochentransplantation im Rahmen des periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO)-Ansatzes; die Piezocision verwendet ein Ultraschallinstrument, um minimalinvasive Kortikotomieschnitte durch kleine Weichgewebsinzisionen zu erzeugen, wodurch eine vollständige Lappenbildung vermieden wird. Während des resultierenden Fensters erhöhten Umbaus bietet der Alveolarknochen weniger Widerstand und die Zähne bewegen sich schneller; wenn der Knochen remineralisiert, lässt der Effekt nach. Nicht-chirurgische Ansätze – einschließlich Vibration und bestimmte Licht- oder pharmakologische Stimuli – wurden ebenfalls untersucht, aber ihre biologischen Effekte und ihr klinischer Nutzen sind weniger konsistent belegt.

Clinical relevance

Diese Technologien sind relevant für Fragen der Behandlungsdauer und der Patientenbelastung, und das Verständnis ihres Mechanismus und ihrer Evidenz hilft bei der Bewertung von Behauptungen über schnellere Kieferorthopädie. Dieser Eintrag beschreibt die Methoden und ihre Evidenzbasis als Referenz; ob eine Akzelerationstechnik für einen bestimmten Patienten geeignet ist, ist eine individuelle klinische Entscheidung, die chirurgisches Risiko, Kosten und unsicheren Nutzen umfasst und vom behandelnden Kliniker getroffen wird.

Evidence & guidelines

Systematische Übersichtsstudien, einschließlich Long et al. (2013), weisen darauf hin, dass chirurgische Methoden wie die Kortikotomie die kurzfristige Rate der Zahnbewegung erhöhen können, aber die Anzahl und Qualität der Studien sind begrenzt, das Ausmaß und die Dauerhaftigkeit des Nutzens sind unsicher, und nicht-chirurgische Methoden haben eine schwächere Unterstützung. Die biologische Begründung (das regionale Akzelerationsphänomen) ist besser etabliert als der langfristige klinische Vorteil.

History

Die chirurgische Unterstützung der kieferorthopädischen Bewegung geht auf Berichte aus dem 20. Jahrhundert über Kortikotomie- und Knochenblocktechniken zurück. Der moderne chirurgische Ansatz wurde von den Wilcko-Brüdern neu formuliert, die die beschleunigte Bewegung einer vorübergehenden Demineralisierung und dem regionalen Akzelerationsphänomen zuschrieben und die Kortikotomie mit einer Transplantation in der periodontally accelerated osteogenic orthodontics kombinierten. Dibart und Kollegen führten später die Piezocision als minimalinvasive Alternative ein, und danach sammelte sich eine breitere Literatur über chirurgische und nicht-chirurgische Akzeleration an.

Debates

Bieten Akzelerations-Technologien einen klinisch lohnenden, dauerhaften Nutzen?

Chirurgische Methoden können die Bewegung kurzfristig beschleunigen, aber das Ausmaß und die Dauerhaftigkeit des Nutzens, das zusätzliche chirurgische Risiko und die Kosten sowie die schwächere Evidenz für nicht-chirurgische Methoden lassen ihren Gesamtwert umstritten erscheinen.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Wie sollen Kortikotomie und Piezocision die Zahnbewegung beschleunigen?

Beide erzeugen kontrollierte Schnitte im Alveolarknochen, die das regionale Akzelerationsphänomen auslösen – einen vorübergehenden lokalen Anstieg des Knochenumbaus und eine reduzierte Knochendichte –, während dessen die Zähne weniger Widerstand erfahren und schneller bewegt werden können, bis der Knochen remineralisiert.

Was ist der Unterschied zwischen Kortikotomie und Piezocision?

Die Kortikotomie ist ein invasiveres Verfahren, das in der Regel das Anheben eines chirurgischen Lappens zum Schneiden des kortikalen Knochens beinhaltet, oft mit Knochentransplantation; die Piezocision verwendet ein Ultraschallinstrument durch kleine Weichgewebsinzisionen, um die Schnitte mit geringerer chirurgischer Exposition durchzuführen.