Motoriske taleforstyrrelser: Dysartri og afasi

Motoriske taleforstyrrelser er forstyrrelser af tale, der opstår som følge af neurologisk skade på de systemer, der planlægger, programmerer og eksekverer talens bevægelser. De to primære typer er dysartri, en forstyrrelse af den neuromuskulære eksekvering af tale, og afasi, en forstyrrelse af den motoriske planlægning og programmering af tale, som hver især producerer karakteristiske mønstre af nedsat artikulation.

Definition

Motoriske taleforstyrrelser er talevanskeligheder, der opstår som følge af neurologisk dysfunktion i de motoriske systemer for tale: dysartri afspejler nedsat styrke, hastighed, rækkevidde, stabilitet, tonus eller koordination af talemuskulaturen (eksekvering), mens afasi afspejler nedsat planlægning og programmering af artikulatoriske bevægelser i fravær af svaghed, der er tilstrækkelig til at forklare fejlene.

Scope

Dette emne dækker de to vigtigste motoriske taleforstyrrelser – dysartri og afasi – deres konceptuelle adskillelse fra fonologiske og strukturelle årsager til upræcis tale, den perceptuelle tilgang til klassificering af dysartri-typer og genkendelse af infantil afasi. Det er reference materiale, der beskriver forstyrrelseskategorien og giver ikke diagnostiske eller behandlingsinstruktioner for nogen person.

Core questions

• Hvordan adskiller dysartri (eksekvering) sig fra afasi (planlægning og programmering)?
• Hvordan er de perceptuelle undertyper af dysartri relateret til lokalisationen af den neurologiske læsion?
• Hvilke træk adskiller infantil afasi fra andre pædiatriske talelydsforstyrrelser?
• Hvordan adskilles motoriske taleforstyrrelser fra fonologiske og strukturelle årsager til upræcis tale?

Key concepts

• Dysartri versus afasi
• Perceptuel klassificering af dysartri-typer (f.eks. slappe, spastiske, ataktiske, hypokinetiske, hyperkinetiske, blandede)
• Motorisk planlægning og programmering versus neuromuskulær eksekvering
• Infantil afasi
• Talesystemer (respiration, fonation, resonans, artikulation, prosodi)
• Inkonsistente fejl og prosodisk forstyrrelse

Mechanisms

Tale afhænger af en kæde fra motorisk planlægning og programmering af artikulatoriske mål til neuromuskulær eksekvering på tværs af respiratoriske, laryngeale, velofaryngeale og artikulatoriske undersystemer. Ved dysartri påvirker neurologisk skade eksekveringen – ændrer styrke, tonus, hastighed, rækkevidde eller koordination – og det resulterende perceptuelle mønster afspejler det berørte motoriske system; Darley, Aronson og Browns klassiske Mayo Clinic-arbejde etablerede, at distinkte dysartri-typer kan differentieres perceptuelt og knyttes til læsionssteder. Ved afasi er eksekveringsevnen relativt bevaret, men planlægningen og programmeringen af bevægelsessekvenser er forstyrret, hvilket giver anstrengende, inkonsistente artikulatoriske fejl og forstyrret prosodi; infantil afasi anerkendes som en pædiatrisk motorisk taleforstyrrelse med dette kerneunderskud (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Motoriske taleforstyrrelser er centrale for neurologisk rehabilitering af voksne (f.eks. efter slagtilfælde eller ved progressive neurologiske sygdomme) og for pædiatrisk tale-hørekonsultation i tilfælde af infantil afasi. At skelne en motorisk taleforstyrrelse fra en fonologisk eller strukturel former for, hvordan et tilfælde forstås. Denne indgang beskriver kategorien til reference og er ikke grundlag for individuel diagnose eller håndtering.

Epidemiology

Dysartri er blandt de mest almindelige erhvervede kommunikationsforstyrrelser inden for voksenneurologi, der forekommer ved mange tilstande, herunder slagtilfælde og progressive neurologiske sygdomme; præcise populationsfrekvenser afhænger af den underliggende tilstand. Infantil afasi betragtes som relativt ualmindelig blandt pædiatriske talelydsforstyrrelser, men pålidelig populationsprævalens er begrænset af forskellige diagnostiske kriterier (ASHA, 2007).

History

Det moderne studie af motoriske taleforstyrrelser blev formet af Darley, Aronson og Browns Mayo Clinic-studier fra slutningen af 1960'erne, som introducerede en perceptuel metode til at differentiere dysartri-typer og knytte dem til neurologiske substrater. Forståelsen af afasi som en forstyrrelse af motorisk planlægning, der er adskilt fra dysartri og afasi, udviklede sig parallelt, og infantil afasi blev konsolideret som en anerkendt pædiatrisk diagnose i senere ekspertrapporter som ASHA's tekniske rapport fra 2007.

Debates

Hvordan bør infantil afasi defineres og diagnosticeres?

Da ingen enkeltstående træk er patognomonisk, forbliver de diagnostiske kriterier og kernemarkører for infantil afasi omdiskuterede, hvilket komplicerer prævalensestimater og differentiering fra svær fonologisk forstyrrelse.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Hvad er forskellen mellem dysartri og afasi?

Dysartri er et problem med den muskulære eksekvering af tale (svaghed, langsomhed eller ukoordination), mens afasi er et problem med planlægning og programmering af talens bevægelser, så musklerne er i stand til det, men sekventeringen af artikulation er forstyrret.

Er infantil afasi det samme som en fonologisk forstyrrelse?

Nej. Infantil afasi er en motorisk taleforstyrrelse, der påvirker planlægningen af talens bevægelser, med anstrengende og inkonsistente fejl og forstyrret prosodi, hvilket adskiller den fra regelbaserede fonologiske forstyrrelser, selvom de to kan være svære at skelne fra hinanden.