Erhvervede sprogforstyrrelser: afasi hos voksne

Afasi er en erhvervet sprogforstyrrelse forårsaget af skade på de hjerneregioner, der understøtter sproget, oftest efter apopleksi. I modsætning til udviklingsmæssige sprogforstyrrelser forstyrrer afasi et tidligere intakt sprogsystem og påvirker tale, forståelse, læsning og skrivning i varierende grad, mens den generelle intelligens i vid udstrækning forbliver intakt.

Definition

Afasi er en erhvervet sprogforstyrrelse, der opstår som følge af focal eller diffus hjerneskade – typisk i venstre hemisfæres perisylvianske regioner – og som svækker produktion eller forståelse af talt og skrevet sprog på tværs af en eller flere modaliteter hos en person, der tidligere har tilegnet sig sprog normalt.

Scope

Dette opslag dækker definitionen af erhvervet afasi, de klassiske syndromer og de implicerede hjerneregioner, de vigtigste årsager samt evidensgrundlaget for tale- og sprogterapi. Det er en referencebeskrivelse af lidelsen og rehabiliteringslitteraturen, ikke individuel klinisk vejledning.

Core questions

• Hvordan adskiller erhvervet afasi sig fra udviklingsmæssig sprogforstyrrelse?
• Hvad adskiller flydende fra ikke-flydende afasisyndromer?
• Hvilke hjerneregioner er mest forbundet med sprogforstyrrelse?
• Hvad siger evidensen om tale- og sprogterapi efter apopleksi?

Key concepts

• Ikke-flydende (Broca-type) versus flydende (Wernicke-type) afasi
• Perisylvianisk sprognetværk og venstre hemisfæres dominans
• Spontan bedring og terapiintensitetens rolle
• Anomia og ordfindingsvanskeligheder
• Global, konduktions- og transkortikale syndromer
• Afasi versus dysartri og verbal apraksi

Mechanisms

Afasi opstår, når en skade – oftest iskæmisk eller hæmoragisk apopleksi, men også tumor, traume eller neurodegeneration – beskadiger det perisylvianske sprognetværk i venstre hemisfære eller dets forbindelser. Læsionens placering påvirker syndromet: anteriore skader har tendens til at give besværet, ikke-flydende tale med relativt bevaret forståelse, mens posteriore skader har tendens til at give flydende, men fejlbehæftet tale med svækket forståelse, omend reelle tilfælde sjældent passer præcist til lærebogskategorierne. En vis spontan bedring sker, efterhånden som hjernen reorganiserer sig, og rehabilitering sigter mod at understøtte og udvide denne proces.

Clinical relevance

Afasi er en af de hyppigste kommunikationsfølger af apopleksi og et centralt fokus inden for voksen tale-sprogpatologi og neurorehabilitering med væsentlige konsekvenser for selvstændighed, social deltagelse og humør. Dette opslag sammenfatter lidelsen og evidensgrundlaget; det foreskriver ikke udredning eller terapi for enkeltpersoner, hvilket kræver professionel klinisk behandling.

Epidemiology

Afasi forekommer hos en betydelig andel af personer i det akutte forløb efter apopleksi, og da apopleksiincidensen stiger med alderen, er erhvervet afasi koncentreret hos ældre voksne. Dens samlede byrde afspejler epidemiologien for cerebrovaskulær sygdom, som gennemgået af Berthier.

History

Studiet af afasi lagde grundlaget for en stor del af kognitiv neurovidenskab: Paul Brocas case-læsions-korrelationer fra 1861 og Carl Wernickes fra 1874 knyttede specifikke sprogfunktioner til specifikke kortikale regioner og etablerede venstre hemisfæres sprogdominans. Den klassiske syndromramme blev formaliseret i det tyvende århundrede gennem vurderingsbatterier som det af Goodglass og Kaplan. Nyere arbejde har præciseret og delvist udfordret den lokalisationistiske model og opbygget den kontrollerede, forsøgsbaserede evidensbase for terapi, syntetiseret i Cochrane-oversigterne af Brady og medforfattere.

Debates

Forbedrer tale- og sprogterapi resultaterne ved afasi?

Cochrane-evidens tyder på, at tale- og sprogterapi kan gavne funktionel kommunikation efter apopleksi, men der er fortsat spørgsmål om optimal intensitet, timing og dosis samt om, hvilke patienter der drager størst fordel heraf.

Hvor godt beskriver de klassiske syndromer reelle patienter?

Brocas og Wernickes lokalisationsmodel er en nyttig undervisningsramme, men mange patienter passer ikke til et enkelt syndrom, og læsion-symptom-relationer er mere distribuerede, end det klassiske billede antyder.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Indebærer afasi tab af intelligens?

Nej. Afasi svækker brugen og forståelsen af sprog, men den generelle intelligens og viden er typisk bevaret; personen ved, hvad de ønsker at sige, men kan ikke tilgå eller producere sproget til at udtrykke det.

Hvad er den hyppigste årsag til afasi?

Apopleksi er den hyppigste årsag, særligt apopleksi der rammer venstre hemisfære. Afasi kan også opstå efter hovedtraume, hjernetumorer eller visse neurodegenerative sygdomme.