Virové infekce ústní sliznice

Virové infekce ústní sliznice jsou způsobeny řadou virů, nejvýznamněji herpetickými viry (virus herpes simplex, virus varicella-zoster, virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus) a enteroviry, stejně jako lidským papilomavirem. Obvykle způsobují vezikulární, ulcerózní nebo proliferativní léze sliznice a několik z nich se vyznačuje latencí a reaktivací, které vedou k rekurentnímu onemocnění.

Definition

Virové infekce ústní sliznice jsou onemocnění sliznice dutiny ústní způsobená virovými patogeny, které produkují charakteristické vezikulární, ulcerózní nebo proliferativní léze a v případě herpetických virů navozují latenci s potenciálem reaktivace.

Scope

Tato kapitola přehledně uvádí hlavní virové příčiny onemocnění ústní sliznice a jejich charakteristické projevy: primární herpetickou gingivostomatitidu a rekurentní herpes labialis, plané neštovice a pásový opar, enterovirová onemocnění herpanginu a syndrom ruka-noha-ústa, léze spojené s virem Epstein-Barrové včetně orální chlupaté leukoplakie a proliferace související s papilomaviry. Jedná se o popisnou referenční položku a nezabývá se výběrem antivirotik ani dávkováním.

Core questions

• Které viry způsobují onemocnění ústní sliznice a jaké vzory lézí produkují?
• Jak se liší primární herpetická infekce od rekurentního herpes labialis?
• Jaký je základ virové latence a reaktivace u onemocnění herpetickými viry?
• Které orální virové léze signalizují imunosupresi nebo systémovou virovou infekci?

Key concepts

• Latence a reaktivace herpetických virů
• Primární herpetická gingivostomatitida
• Rekurentní herpes labialis
• Pásový opar trigeminálního nervu
• Herpangina a syndrom ruka-noha-ústa (enteroviry)
• Orální chlupatá leukoplakie (virus Epstein-Barrové)
• Orální léze související s lidským papilomavirem

Mechanisms

Virové onemocnění ústní dutiny začíná infekcí buněk slizničního epitelu, která vede k tvorbě vezikul a vředů pozorovaných u akutní infekce. Virus herpes simplex po primární infekci ústní sliznice cestuje podél senzorických axonů do ganglionu trigeminus, kde navozuje latenci; reaktivace spuštěná stresem, nemocí nebo expozicí ultrafialovému záření vede k rekurentnímu herpes labialis. Virus varicella-zoster podobně reaktivuje ze senzorických ganglií a způsobuje pásový opar v distribuci trigeminus. Enteroviry způsobují akutní, samoléčící se vezikulární erupce (herpangina, syndrom ruka-noha-ústa). U imunosuprimovaných hostitelů virus Epstein-Barrové způsobuje orální chlupatou leukoplakii, čímž se některé orální virové léze stávají markery narušené imunity.

Clinical relevance

Rozpoznání charakteristických vzorů orálních virových infekcí podporuje diagnostiku, kontrolu infekcí a identifikaci lézí, které mohou naznačovat základní imunosupresi, jako je orální chlupatá leukoplakie u onemocnění HIV. Tato kapitola popisuje, jak jsou orální virové infekce klasifikovány a rozpoznávány; jedná se o referenční materiál, nikoli o návod k antivirové léčbě jednotlivce.

Epidemiology

Infekce virem herpes simplex je celosvětově extrémně častá, přičemž většina primárních infekcí je subklinická a rekurentní herpes labialis postihuje velkou část séropozitivních jedinců; enterovirové onemocnění ruka-noha-ústa a herpangina se vyskytují v sezónních epidemiích převážně u malých dětí a orální chlupatá leukoplakie je spojena s imunosupresí.

Evidence & guidelines

Znalosti o orálních virových infekcích vycházejí z klinických přehledů onemocnění ústní dutiny způsobených herpetickými viry, virologických a epidemiologických přehledů enterovirů a učebnic orální patologie; antivirová léčba je popsána ve směrnicích pro infekční onemocnění, které jsou mimo rozsah této referenční položky.

History

Herpetické viry a enteroviry způsobující onemocnění ústní dutiny byly charakterizovány prostřednictvím virologie dvacátého století a rozpoznání orální chlupaté leukoplakie v 80. letech 20. století během epidemie HIV podtrhlo roli orálních virových lézí jako markerů imunitního stavu.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Proč se opary vracejí?

Po primární infekci virus herpes simplex navozuje latenci v senzorickém gangliu trigeminu; periodická reaktivace spuštěná faktory, jako je stres, nemoc nebo sluneční záření, vede k rekurentnímu herpes labialis na rtu.

Jsou syndrom ruka-noha-ústa a herpangina způsobeny herpetickými viry?

Ne. Navzdory názvu jsou způsobeny enteroviry, nikoli herpetickými viry, a obvykle se projevují jako akutní, samoléčící se vezikulární erupce, nejčastěji u malých dětí.