Orální kandidóza a plísňové infekce

Orální kandidóza (soor, moučnivka) je plísňová infekce ústní sliznice způsobená především druhy rodu Candida, nejčastěji Candida albicans, které jsou běžnými komenzály úst, ale stávají se patogenními, když lokální nebo systémové podmínky podporují jejich nadměrný růst. Jedná se o nejčastější plísňovou infekci v dutině ústní a projevuje se v několika klinických formách, zatímco jiné orální mykózy jsou relativně vzácné.

Definition

Orální kandidóza je infekce ústní sliznice způsobená druhy rodu Candida, typicky Candida albicans, která nastává, když se rovnováha mezi hostitelem a komenzálem posune směrem k nadměrnému růstu plísní a invazi povrchového epitelu.

Scope

Tato kapitola se zabývá hlavními klinickými formami orální kandidózy (pseudomembranózní, erytematózní, hyperplastická a léze asociované s kandidou, jako je stomatitida nositelů protéz a angularní cheilitida), predisponujícími lokálními a systémovými faktory a rolí kandidózy jako markeru imunosuprese. Hluboké a oportunní mykózy s orálními projevy jsou zmíněny jako kontrast. Tato kapitola slouží jako popisný referenční materiál, nikoli jako návod k předepisování antimykotik.

Core questions

• Jaké klinické formy orální kandidóza zaujímá a jak jsou rozpoznány?
• Které lokální a systémové faktory predisponují k nadměrnému růstu kandidy?
• Jak kandidóza slouží jako marker imunosuprese nebo základního onemocnění?
• Jak se kandidová infekce liší od jiných bílých nebo červených slizničních lézí?

Key concepts

• Candida jako komenzál versus patogen
• Pseudomembranózní kandidóza (soor)
• Erytematózní (atrofická) kandidóza
• Chronická hyperplastická kandidóza
• Stomatitida nositelů protéz a angularní cheilitida
• Predisponující faktory hostitele a imunosuprese
• Oportunní a hluboké orální mykózy

Mechanisms

Druhy rodu Candida žijí jako neškodní komenzálové v mnoha zdravých ústech; klinická infekce následuje po posunu v rovnováze mezi hostitelem a mikroorganismem způsobeném lokálními faktory (nošení protéz, xerostomie, inhalační kortikosteroidy, antibiotika měnící konkurenční flóru) nebo systémovými faktory (imunosuprese, diabetes, nutriční deficience, extrémní věk). Přechod organismu do hyfální, invazivní formy a adheze k epitelu jsou základem snadno odstranitelných pseudomembrán sooru a zánětlivého erytému atrofických forem. Protože narušená obranyschopnost hostitele umožňuje nadměrný růst, může být orální kandidóza časným klinickým markerem imunosuprese, včetně onemocnění HIV.

Clinical relevance

Rozpoznání orální kandidózy je důležité, protože její klinické formy mohou napodobovat jiná slizniční onemocnění a protože její výskyt může signalizovat základní predisponující stav vyžadující vyšetření. Tato kapitola popisuje, jak jsou kandidové a jiné orální plísňové infekce klasifikovány a diagnostikovány; jedná se o referenční materiál a nikoli o základ pro výběr antimykotické terapie pro jednotlivce.

Epidemiology

Orální kandidóza je nejčastější orální plísňovou infekcí, přičemž výskyt kandidy u velkého podílu zdravých lidí a symptomatická infekce jsou koncentrovány mezi nositeli protéz, kojenci, staršími dospělými a imunosuprimovanými populacemi; její výskyt vzrostl s epidemií HIV, kde je pseudomembranózní kandidóza uznávaným orálním projevem.

Evidence & guidelines

Léčba kandidózy, včetně orofaryngeálního onemocnění, je řešena v klinických doporučeních, jako je aktualizace Infectious Diseases Society of America, zatímco diagnostická klasifikace orálních forem vychází z učebnic orální patologie a orální medicíny; tato kapitola shrnuje tuto klasifikaci bez reprodukce doporučení pro předepisování.

History

Soor byl klinicky rozpoznáván po staletí a orální medicína dvacátého století zdokonalila klasifikaci kandidových infekcí na pseudomembranózní, erytematózní a hyperplastické formy a identifikovala léze asociované s kandidou, jako je stomatitida nositelů protéz a angularní cheilitida.

Debates

Nese chronická hyperplastická kandidóza potenciál malignity?

Chronická hyperplastická kandidóza se projevuje jako bílá plaka, která se neodstraňuje a může vykazovat dysplazii epitelu, což vyvolává otázku, zda kandidová infekce přispívá k malignímu potenciálu nebo jej značí, což je asociace, která zůstává ne zcela objasněná.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Je Candida v ústech vždy abnormální?

Ne. Druhy rodu Candida jsou běžnými komenzály ve zdravých ústech; způsobují onemocnění pouze tehdy, když lokální nebo systémové podmínky umožní jejich nadměrný růst a invazi povrchového epitelu.

Proč může být soor varovným signálem?

Protože nadměrný růst kandidy závisí na narušené obranyschopnosti hostitele, může být orální kandidóza časným indikátorem základního predisponujícího stavu, jako je imunosuprese, diabetes nebo infekce HIV, což podněcuje k dalšímu vyšetření.