Psychiatrická rehabilitace a podporované zaměstnání

Psychiatrická rehabilitace pomáhá lidem se závažným duševním onemocněním rozvíjet dovednosti a podporu, které potřebují k životu, studiu, práci a socializaci v prostředích dle jejich vlastního výběru. Podporované zaměstnání – a zejména model individuálního umístění a podpory (IPS) – rozšiřuje tento cíl na konkurenceschopnou placenou práci, pomáhá lidem získat a udržet si běžná zaměstnání s průběžnou podporou.

Definition

Psychiatrická rehabilitace je soubor přístupů, které pomáhají lidem se závažným duševním onemocněním obnovit nebo rozvinout funkční role a podporu potřebnou pro život v komunitě, přičemž podporované zaměstnání je jejím pracovním komponentem – pomáhá lidem získat a udržet si konkurenceschopné zaměstnání s individuální, průběžnou podporou.

Scope

Tato kapitola se zabývá cíli a principy psychiatrické (psychosociální) rehabilitace, filozofií „nejprve umístění, pak trénink“ u podporovaného zaměstnání, modelem IPS a důkazy o výsledcích v oblasti zaměstnanosti. Jedná se o vzdělávací přehled rehabilitačních přístupů, nikoli o individuální pracovní rehabilitační plán.

Core questions

• Jaké jsou cíle a řídící principy psychiatrické rehabilitace?
• Jak se podporované zaměstnání liší od starších pracovních modelů „nejprve trénink, pak umístění“?
• Co definuje model individuálního umístění a podpory (IPS)?
• Co ukazují důkazy o výsledcích zaměstnanosti?

Key concepts

• Psychosociální rehabilitace
• Funkční dovednosti a podpora
• Podporované zaměstnání
• Individuální umístění a podpora (IPS)
• Konkurenceschopné zaměstnání
• Nejprve umístění, pak trénink
• Integrace pracovních a klinických služeb

Key theories

Nejprve umístění, pak trénink (podporované zaměstnání)

Podporované zaměstnání obrací tradiční posloupnost: namísto rozsáhlého předpracovního tréninku před nástupem do práce je lidem pomáháno rychle získat konkurenceschopnou práci a poté jim je poskytována individuální, časově neomezená podpora na pracovišti, což je základní filozofie modelu IPS.

Mechanisms

Psychiatrická rehabilitace se zaměřuje na zvolené role a prostředí lidí, budování dovedností a zajišťování podpory namísto pouhého léčení symptomů, v souladu s vizí obnovy (Anthony 1993). Podporované zaměstnání, jehož příkladem je IPS, se řídí principy, jako je zaměření na konkurenceschopné zaměstnání, rychlé hledání práce na základě preferencí klienta, integrace pracovních a duševních zdravotnických služeb a časově neomezená podpora. Randomizované studie shrnuté Bondem a kolegy zjistily, že IPS produkuje podstatně vyšší míru konkurenceschopného zaměstnání než tradiční pracovní přístupy (Bond 2008). Peer podpora a asertivní komunitní léčba mohou rehabilitaci doplnit udržením zapojení (Mead 2001; Marshall 2000).

Clinical relevance

Rehabilitace a podporované zaměstnání jsou relevantní pro to, jak zdravotní sestry a týmy v oblasti duševního zdraví podporují lidi k dosažení ceněných rolí, jako je práce a vzdělávání. Tato kapitola shrnuje přístupy a jejich důkazy na úrovni programu a není základem pro individuální pracovní předpisy.

Epidemiology

Míra zaměstnanosti u lidí se závažným duševním onemocněním je podstatně nižší než v obecné populaci a mnoho nezaměstnaných uvádí, že chtějí pracovat; podporované zaměstnání bylo částečně vyvinuto, aby tuto mezeru překlenulo (Bond 2008).

Evidence & guidelines

Několik randomizovaných kontrolovaných studií, syntetizovaných Bondem a kolegy, naznačuje, že model IPS podporovaného zaměstnání dosahuje vyšší míry konkurenceschopného zaměstnání než tradiční pracovní služby, což z něj činí jednu z lépe podložených psychosociálních intervencí pro závažné duševní onemocnění (Bond 2008). Asertivní komunitní léčba má podporu systematických přehledů pro výsledky v oblasti zapojení a přijetí, které mohou podpořit rehabilitační úsilí (Marshall 2000).

History

Psychiatrická rehabilitace se vyvinula souběžně s deinstitucionalizací jako způsob podpory života v komunitě pro lidi opouštějící dlouhodobé ústavy, čerpající z vize obnovy formulované Anthonym (1993). Podporované zaměstnání vzniklo v rámci služeb pro osoby se zdravotním postižením v 80. letech 20. století a model individuálního umístění a podpory byl následně standardizován a testován v randomizovaných studiích, čímž se vybudovala podstatná důkazní základna pro přístup „nejprve umístění, pak trénink“ (Bond 2008).

Debates

Získání práce versus udržení práce

Podporované zaměstnání spolehlivě zlepšuje míru získávání konkurenceschopných pracovních míst, ale diskuse pokračuje o tom, jak zlepšit dlouhodobé udržení práce a jak se výsledky liší v závislosti na ekonomických a politických kontextech.

Key figures

• William Anthony
• Gary Bond
• Robert Drake
• Deborah Becker

Seminal works

• anthony-1993
• bond-2008

Frequently asked questions

Co je individuální umístění a podpora (IPS)?

IPS je standardizovaný, na důkazech založený model podporovaného zaměstnání pro lidi se závažným duševním onemocněním, který jim pomáhá rychle najít konkurenceschopná pracovní místa na základě jejich vlastních preferencí a poskytuje integrovanou, průběžnou podporu v souladu s filozofií „nejprve umístění, pak trénink“.

Jak se podporované zaměstnání liší od tradiční pracovní rehabilitace?

Tradiční modely zdůrazňují rozsáhlý předpracovní trénink před umístěním („nejprve trénink, pak umístění“), zatímco podporované zaměstnání pomáhá lidem rychle získat skutečnou, konkurenceschopnou práci a poté je v ní podporuje („nejprve umístění, pak trénink“).