Sociální determinanty duševního zdraví

Sociální determinanty duševního zdraví jsou podmínky, za kterých se lidé rodí, vyrůstají, žijí, pracují a stárnou – jako je chudoba, vzdělání, bydlení, zaměstnání a sociální začlenění –, které ovlivňují riziko duševních onemocnění a šance na uzdravení. Pomáhají vysvětlit, proč je duševní zdraví nerovnoměrně rozloženo mezi sociálními skupinami, a tvoří základ populačních a komunitních přístupů k duševnímu zdraví.

Definition

Sociální determinanty duševního zdraví jsou sociální, ekonomické a environmentální podmínky a strukturální hnací síly – včetně nerovnoměrného rozdělení peněz, moci a zdrojů –, které ovlivňují riziko, průběh a výsledky duševních onemocnění v populacích.

Scope

Tato stať pokrývá koncept sociálních determinant aplikovaný na duševní zdraví, roli socioekonomického znevýhodnění a nerovnosti, obousměrné vazby mezi chudobou a duševní poruchou a důsledky pro jednání v průběhu celého života. Jedná se o vzdělávací přehled na populační úrovni a nenabízí žádné individuální klinické pokyny.

Core questions

• Jaké sociální a ekonomické podmínky ovlivňují riziko a uzdravení duševního zdraví?
• Jak spolu souvisí chudoba a běžné duševní poruchy?
• Proč jsou duševní onemocnění nerovnoměrně rozložena mezi sociálními skupinami?
• Jaké druhy opatření se zabývají sociálními determinanty duševního zdraví?

Key concepts

• Sociální gradient ve zdraví
• Chudoba a ekonomické znevýhodnění
• Sociální kauzalita vs. sociální drift
• Perspektiva životního cyklu
• Zdravotní rovnost
• Strukturální a přiměřený universalismus
• Sociální začlenění a vyloučení

Key theories

Sociální determinanty a sociální gradient (Marmot/CSDH)

Komise WHO pro sociální determinanty zdraví (WHO Commission on Social Determinants of Health – CSDH) argumentovala, že zdraví, včetně duševního zdraví, sleduje sociální gradient poháněný nerovnoměrným rozdělením moci, peněz a zdrojů, a že jednání o těchto strukturálních podmínkách je nezbytné pro snížení zbytečných nerovností.

Cyklus chudoby a duševních onemocnění (sociální kauzalita a sociální drift)

Chudoba a běžné duševní poruchy jsou propojeny obousměrně: znevýhodnění může zvýšit riziko poruchy (sociální kauzalita), zatímco duševní onemocnění může prohloubit chudobu prostřednictvím ztráty příjmu a vyloučení (sociální drift), čímž vzniká posilující cyklus.

Mechanisms

Nepříznivé sociální podmínky ovlivňují duševní zdraví prostřednictvím chronického stresu, materiálního nedostatku, nejistoty, nepříznivých zkušeností z dětství a omezeného přístupu ke vzdělání, práci a podpůrným vztahům. Vztah mezi chudobou a běžnými duševními poruchami je obousměrný – znevýhodnění zvyšuje riziko (sociální kauzalita) a porucha může upevnit chudobu (sociální drift) –, takže intervence mohou působit na kteroukoli z těchto cest (Lund 2010). Rámec životního cyklu konstatuje, že determinanty se hromadí od období před narozením až do pozdějšího života a že strukturální hnací síly utvářejí rozdělení těchto expozic napříč společností (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Povědomí o sociálních determinantech pomáhá sestrám pracujícím v oblasti duševního zdraví rozpoznat vliv bydlení, příjmu, zaměstnání a sociálního začlenění na lidi, které podporují, a hodnotu propojování péče se sociálními a komunitními zdroji. Tato stať popisuje vlivy na populační úrovni a není základem pro individuální rozhodování o léčbě.

Epidemiology

Systematický přehled zemí s nízkými a středními příjmy zjistil, že většina studií hlásila souvislosti mezi ukazateli chudoby – jako je nízké vzdělání, potravinová nejistota, špatné bydlení a finanční stres – a běžnými duševními poruchami, což je v souladu se silným sociálním vzorcem duševních onemocnění (Lund 2010). Duševní poruchy také významně přispívají ke globální zátěži nemocemi a interagují s chudobou a rozvojem (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Komise WHO pro sociální determinanty zdraví (WHO Commission on Social Determinants of Health) vyzvala k opatřením v každodenních životních podmínkách a ve strukturálních hnacích silách nerovnosti s cílem snížit zdravotní rozdíly, což je rámec následně specificky aplikovaný na duševní zdraví (Marmot 2008; Allen 2014). Analýzy globálního duševního zdraví tvrdí, že řešení sociálních determinant je nedílnou součástí zlepšování duševního zdraví populace a udržitelného rozvoje (Patel 2018).

History

Pozornost věnovaná sociálním kořenům duševních onemocnění má v sociální psychiatrii a epidemiologii dlouhou historii, včetně studi sociální třídy a duševních poruch z poloviny dvacátého století. Tento rámec byl zpřesněn Komisí WHO pro sociální determinanty zdraví (2008), jejíž závěry byly explicitně aplikovány na duševní zdraví Allenem a kolegy (2014) a začleněny do agendy globálního duševního zdraví Komisí Lancet (Patel 2018).

Debates

Sociální kauzalita versus sociální selekce

Výzkumníci nadále zvažují, do jaké míry asociace mezi znevýhodněním a duševní poruchou odráží sociální podmínky způsobující onemocnění oproti onemocnění vedoucímu k sestupné sociální mobilitě; většina důkazů podporuje působení obou cest dohromady.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Jaké jsou sociální determinanty duševního zdraví?

Jsou to sociální, ekonomické a environmentální podmínky – jako je chudoba, vzdělání, bydlení, zaměstnání a sociální začlenění – spolu se strukturálním rozdělením zdrojů, které ovlivňují riziko duševních onemocnění a šance na uzdravení v populacích.

Jak spolu souvisí chudoba a duševní onemocnění?

Vztah je obousměrný: chudoba a znevýhodnění mohou zvýšit riziko duševní poruchy (sociální kauzalita) a duševní onemocnění může zase prohloubit chudobu prostřednictvím ztráty příjmu a sociálního vyloučení (sociální drift).