Paliativní a závěrečná péče

Paliativní péče v onkologii se zaměřuje na prevenci a zmírňování utrpení a zlepšování kvality života lidí s vážným nádorovým onemocněním, přičemž řeší fyzické, psychologické, sociální a duchovní potřeby. Závěrečná péče je částí paliativní péče, která se týká konečné fáze života. Současná praxe integruje paliativní péči souběžně s aktivní onkologickou léčbou, nikoli pouze pro konec života.

Definition

Paliativní péče v onkologii je interdisciplinární péče zaměřená na zmírňování utrpení a podporu kvality života v průběhu vážného nádorového onemocnění; závěrečná péče je její aplikací během umírání.

Scope

Tato stať se zabývá cíli a oblastmi paliativní péče v onkologii, rozdílem a vztahy mezi paliativní a závěrečnou péčí, důkazy pro včasnou integraci s onkologií a strukturami, jejichž prostřednictvím je poskytována. Jedná se o referenční přehled a neposkytuje individuální plány péče, režimy pro zvládání symptomů ani prognostické pokyny.

Core questions

• Jaké jsou cíle a oblasti paliativní péče v onkologii?
• Jaký je vztah mezi paliativní a závěrečnou péčí?
• Jaké jsou důkazy pro včasnou integraci paliativní péče s onkologií?
• Prostřednictvím jakých struktur a týmů je paliativní péče poskytována?

Key concepts

• Zmírňování utrpení a kvalita života jako primární cíle
• Fyzické, psychologické, sociální a duchovní oblasti
• Včasná integrace s onkologickou péčí
• Interdisciplinární tým paliativní péče
• Cíle péče a plánování péče pro budoucnost (advance care planning)
• Hospic a fáze umírání

Clinical relevance

Randomizované studie u pokročilého nádorového onemocnění prokázaly, že zavedení paliativní péče včas, souběžně se standardní onkologickou léčbou, může zlepšit kvalitu života a náladu (Temel, 2010; Bakitas, 2009) a odborné pokyny nyní doporučují takovou integraci jako součást rutinní onkologické péče (Ferrell, 2017). Tato stať popisuje tato zjištění a rámce pro orientaci a není zdrojem pro individuální péči ani prognostické pokyny.

Evidence & guidelines

Zásadní randomizované studie podporují včasnou paliativní péči u pokročilého nádorového onemocnění (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO doporučuje integraci paliativní péče do standardní onkologické péče (Ferrell, 2017) a National Consensus Project stanovuje klinické postupy pro kvalitní paliativní péči napříč jejími fyzickými, psychologickými, sociálními, duchovními a etickými oblastmi (Ferrell, 2018).

History

Paliativní péče vzešla z moderního hospicového hnutí v polovině dvacátého století a rozšířila se z závěrečné péče do disciplíny pokrývající průběh vážného onemocnění. V onkologii publikace randomizovaných studií včasné paliativní péče kolem let 2009–2010 a následné odborné pokyny posunuly praxi k integraci paliativní péče souběžně s aktivní onkologickou léčbou.

Debates

Kdy by měla být zavedena paliativní péče?

Důkazy a pokyny podporují včasnou, souběžnou paliativní péči u pokročilého nádorového onemocnění, ale otázky zůstávají ohledně optimálního načasování, kterým pacientům nejvíce prospívá a jak ji poskytovat vzhledem k omezené kapacitě specialistů na paliativní péči.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Je paliativní péče totéž co závěrečná péče?

Ne tak docela. Závěrečná péče je součástí paliativní péče, zaměřenou na konečnou fázi života, ale paliativní péče se obecněji snaží zmírňovat utrpení a podporovat kvalitu života v průběhu vážného onemocnění, včetně péče souběžné s aktivní léčbou.

Znamená paliativní péče ukončení onkologické léčby?

Ne. Současná praxe integruje paliativní péči souběžně s aktivní protinádorovou léčbou; studie včasné paliativní péče zahrnovaly pacienty, kteří současně podstupovali onkologickou péči.