Paliativní a péče v závěru života
Paliativní péče je interdisciplinární přístup, jehož cílem je zlepšit kvalitu života lidí žijících s vážným onemocněním a jejich rodin předvídáním, prevencí a zmírňováním utrpení v tělesné, psychologické, sociální a duchovní oblasti. Péče v závěru života je součástí tohoto kontinua zaměřená na poslední fázi života. V geriatrické praxi je tento přístup zásadní, protože starší dospělí často žijí s více chronickými stavy, křehkostí a omezenou prognózou.
Definition
Paliativní péče je přístup, který zlepšuje kvalitu života pacientů a rodin čelících problémům spojeným s život ohrožujícím nebo vážným onemocněním prostřednictvím prevence a zmírnění utrpení včasnou identifikací, hodnocením a léčbou bolesti a dalších fyzických, psychosociálních a duchovních problémů; péče v závěru života označuje její aplikaci během konečného období života.
Scope
Tato oblast seznamuje čtenáře s paliativní péčí a péčí v závěru života, jak se praktikují v geriatrické medicíně. Rámcuje tři propojená témata: vyjasnění cílů péče a plánování dopředu, zmírnění obtěžujících symptomů v závěru života a posouzení rozhodovací způsobilosti spolu s rozhodováním zástupců. Jedná se o referenční přehled toho, jak je obor organizován, nikoli o manuál pro péči o jednotlivého pacienta.
Sub-topics
Core questions
- Čím se paliativní péče liší od hospicové péče a od léčby zaměřené na onemocnění?
- Jak jsou hodnoty pacienta přetaveny do cílů péče?
- Jak je utrpení hodnoceno a zmírňováno v mnoha oblastech v závěru života?
- Kdo rozhoduje, když pacient již nemůže rozhodovat, a na základě čeho?
Key concepts
- Celková bolest a multidimenzionální utrpení
- Cíle péče
- Plánování dopředu péče
- Hospicová péče versus paliativní péče
- Kvalita života jako výsledek
- Interdisciplinární týmová péče
- Prognostická nejistota u vážných onemocnění
Mechanisms
Paliativní péče je organizována kolem souběžné pozornosti čtyř oblastí utrpení: fyzické (jako je bolest, dušnost a nevolnost), psychologické, sociální a duchovní. Péči poskytuje interdisciplinární tým a může být nabízena souběžně s léčbou zaměřenou na onemocnění, nikoli pouze poté, co byla ukončena. Definitivním přínosem pro obor byl důkaz, že zavedení paliativní péče v rané fázi vážného onemocnění, namísto jejího vyhrazení pro poslední dny, může zlepšit kvalitu života hlášenou pacientem (Temel, 2010). Konsensuální pokyny strukturují obor do oblastí péče a zdůrazňují, že paliativní péče je vhodná v jakékoli fázi vážného onemocnění (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Paliativní péče a péče v závěru života popisují, jak kliničtí lékaři a týmy chápou a reagují na vážná onemocnění u starších dospělých; tato oblast je prezentována za účelem vysvětlení konceptů, terminologie a struktury oboru. Jedná se o referenčně-vzdělávací materiál a neposkytuje předpisové instrukce pro péči o žádného jednotlivého pacienta.
Epidemiology
Vážná onemocnění a potřeba paliativní péče prudce stoupají s věkem a starší dospělí představují velký podíl úmrtí ve zdravotnických systémech s vysokými příjmy. Multimorbidita, křehkost a demence činí prognózu nejistou a konverzace o cílech péče jsou v geriatrických zařízeních běžné (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Národní konsensuální pokyny pro klinickou praxi v oblasti kvality paliativní péče (National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care), nyní ve svém čtvrtém vydání, definují oblasti a standardy oboru (Ferrell, 2018). Mezinárodní konsensus navrhl revidovanou definici paliativní péče zdůrazňující utrpení a vážné onemocnění spíše než samotnou prognózu (Radbruch, 2020). Randomizované důkazy podporují včasnou integraci paliativní péče do vážného onemocnění (Temel, 2010).
History
Moderní hnutí hospicové a paliativní péče je obvykle sledováno až k Cicely Saundersové a založení St Christopher's Hospice v Londýně v roce 1967, kde byl formulován koncept celkové bolesti. Během následujících desetiletí se paliativní péče vyvinula jako samostatný obor a byla stále více integrována do mainstreamové medicíny, rozšiřovala se z rakoviny na jiná vážná onemocnění a z posledních dnů na dřívější fáze průběhu onemocnění (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Kdy by měla být zavedena paliativní péče?
- Existuje široká shoda, podpořená výsledky studií, že paliativní péče může být nabízena včas a souběžně s léčbou zaměřenou na onemocnění, nikoli pouze na samém konci života, ale jak tuto včasnou integraci napříč onemocněními a prostředími operacionalizovat, zůstává aktivní otázkou.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Je paliativní péče totéž co hospicová péče?
- Ne. Hospicová péče je jednou z forem péče, obvykle poskytovaná pozdě v terminálním onemocnění, kdy byla ukončena léčba zaměřená na onemocnění. Paliativní péče je širší: může být poskytována v jakékoli fázi vážného onemocnění, souběžně s léčbou určenou k vyléčení nebo kontrole onemocnění.
- Je paliativní péče pouze pro umírající?
- Ne. Zaměřuje se na zmírnění utrpení a zlepšení kvality života kohokoli s vážným onemocněním a konsensuální definice ji záměrně rámcují kolem utrpení a závažnosti onemocnění spíše než kolem pevné prognózy.