Cíle péče a plánování péče pro budoucnost

Cíle péče jsou zastřešující záměry, na nichž se pacient a tým péče shodnou, že by měly řídit léčbu s ohledem na pacientovy hodnoty, stav a prognózu. Plánování péče pro budoucnost je probíhající proces, v jehož rámci lidé zvažují, diskutují a dokumentují své preference pro budoucí péči pro případ, že by později nebyli schopni sami mluvit. U starších dospělých žijících se závažným nebo progresivním onemocněním jsou oba tyto aspekty ústřední pro péči zaměřenou na člověka.

Definition

Cíle péče jsou dohodnuté záměry, které řídí lékařská rozhodnutí ve světle pacientových hodnot a klinické situace; plánování péče pro budoucnost je proces reflexe a komunikace, podpořený tam, kde je to vhodné, předběžnými opatřeními, v němž se osoba připravuje na lékařské rozhodování v případě budoucí neschopnosti.

Scope

Toto téma pokrývá, jak jsou cíle péče zjišťovány a sladěny s léčbou, co je plánování péče pro budoucnost a jak se liší od jediného dokumentu o předběžných opatřeních, a právní nástroje běžně používané k zaznamenávání preferencí. Jsou zde pojaty jako koncepty a procesy pro referenci; nejedná se o scénář nebo protokol pro vedení těchto rozhovorů s konkrétním pacientem.

Core questions

• Jak jsou pacientovy hodnoty přeloženy do uskutečnitelných cílů péče?
• Jaký je rozdíl mezi plánováním péče pro budoucnost jako procesem a předběžným opatřením jako dokumentem?
• Které nástroje zaznamenávají preference a jaké jsou jejich limity?
• Mění plánování péče pro budoucnost péči, kterou lidé skutečně dostávají?

Key concepts

• Cíle péče
• Plánování péče pro budoucnost
• Předběžné opatření a závěť
• Trvalá plná moc pro zdravotní péči
• Lékařské/Přenosné příkazy pro život udržující léčbu (POLST)
• Příprava na rozhodování v okamžiku
• Sdílené rozhodování

Mechanisms

Rozhovor o cílech péče obvykle zkoumá pacientovo porozumění svému onemocnění a prognóze, co je pro něj nejdůležitější, a jak se tyto hodnoty promítají do preferencí ohledně život udržujících léčebných postupů; výsledné cíle pak řídí konkrétní rozhodnutí. Vlivné přerámování argumentuje, že plánování péče pro budoucnost by mělo být chápáno méně jako vyplňování dokumentu specifikujícího konkrétní léčebné postupy a více jako příprava pacientů a zástupců na rozhodování v okamžiku, protože budoucí okolnosti je těžké předvídat (Sudore, 2010). Dokumenty jako závěti, trvalé plné moci pro zdravotní péči a přenosné formuláře lékařských příkazů (např. POLST) jsou nástroje, které tyto preference zaznamenávají nebo operacionalizují.

Clinical relevance

Pochopení cílů péče a plánování péče pro budoucnost pomáhá vysvětlit, jak jsou rozhodnutí o léčbě sladěna s tím, co pacienti oceňují, zejména pokud je onemocnění závažné nebo prognóza omezená. Tento záznam popisuje koncepty a důkazy pro referenci a vzdělávání; není preskriptivní a nenahrazuje individuální klinické a právní poradenství.

Epidemiology

Vyplnění předběžných opatření je zdaleka ne univerzální: systematický přehled dospělých v USA zjistil, že zhruba každý třetí měl vyplněno nějaké předběžné opatření, přičemž mírně vyšší míra byla u starších nebo vážně nemocných (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Randomizovaná kontrolovaná studie u starších hospitalizovaných pacientů zjistila, že usnadněné plánování péče pro budoucnost zlepšilo shodu mezi poskytovanou péčí a přáními pacientů na konci života a zlepšilo výsledky pro rodiny (Detering, 2010). Rámce kvality pro paliativní péči identifikují komunikaci o cílech a plánování péče pro budoucnost jako klíčové prvky péče o vážně nemocné (Kelley, 2015).

History

Předběžná opatření se objevila v americkém právu a praxi na konci dvacátého století, kdy závěť a trvalá plná moc pro zdravotní péči formalizovaly práva pacientů řídit budoucí péči. Praxe a vědecká činnost se následně posunuly od zdůrazňování samostatných dokumentů k chápání plánování péče pro budoucnost jako iterativního komunikačního procesu a k přenosným programům lékařských příkazů, které převádějí preference na uskutečnitelné příkazy (Sudore, 2010).

Debates

Spolehlivě řídí předběžná opatření budoucí péči?

Protože lidé nemohou předvídat všechny budoucí okolnosti, písemná opatření nemusí odpovídat pozdějším situacím; to motivovalo přerámování plánování péče pro budoucnost jako přípravy na rozhodování v okamžiku spíše než jako pevné instrukce, ačkoli dokončené dokumenty a určení zástupce stále mají význam.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Jaký je rozdíl mezi předběžným opatřením a plánováním péče pro budoucnost?

Předběžné opatření je dokument (jako je závěť nebo určení zdravotnického zástupce), který zaznamenává preference pro budoucí péči. Plánování péče pro budoucnost je širší, probíhající proces reflexe hodnot a diskuse o budoucí péči, který může, ale nemusí vést k takovému dokumentu.

Je závěť totéž co POLST?

Ne. Závěť je opatření vyjadřující obecná přání osoby pro budoucí péči. POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) je přenosný lékařský příkaz vypracovaný s lékařem, obecně určený pro osoby, které jsou vážně nemocné, a který převádí preference na uskutečnitelné příkazy.