Kulturní kompetence a nerovnosti v oblasti duševního zdraví

Kulturní kompetence se vztahuje ke schopnosti praktiků, služeb a systémů poskytovat péči, která reaguje na kulturní a jazykové potřeby pacientů; nerovnosti v oblasti duševního zdraví jsou systematické, vyhnutelné rozdíly v přístupu, kvalitě a výsledcích mezi sociálními skupinami. Tyto dva pojmy jsou spojeny, protože kulturní kompetence je široce navrhována jako jeden z nástrojů ke snížení nerovností, které postihují etnické, jazykové a jiné marginalizované populace.

Definition

Kulturní kompetence je soubor postojů, znalostí a dovedností, které umožňují jednotlivcům a organizacím efektivně pracovat napříč kulturními a jazykovými rozdíly; nerovnosti v oblasti duševního zdraví jsou systematické a potenciálně vyhnutelné rozdíly v přístupu, kvalitě nebo výsledcích péče o duševní zdraví mezi populacemi definovanými charakteristikami, jako je etnicita, jazyk nebo socioekonomické postavení.

Scope

Tato stať se zabývá tím, co znamená kulturní kompetence, souvisejícím konceptem kulturní pokory, vzorci nerovností v oblasti duševního zdraví podle etnicity a sociálního postavení a mechanismy – bariéry v přístupu, stigma, mikroagrese a strukturální znevýhodnění –, které je způsobují. Pojímá je jako referenční koncepty pro pochopení rovnosti v péči o duševní zdraví, nikoli jako protokol pro poskytování kulturně přizpůsobené léčby.

Core questions

• Co odlišuje kulturní kompetenci od kulturní pokory a proč je tento rozdíl důležitý?
• Jak jsou měřeny nerovnosti v oblasti duševního zdraví a podél kterých sociálních dimenzí se objevují?
• Prostřednictvím jakých mechanismů bariéry v přístupu, stigma a diskriminace generují nerovnosti?
• Jaké jsou důkazy, že intervence kulturní kompetence snižují nerovnosti?

Key concepts

• Kulturní kompetence
• Kulturní pokora
• Jazykový přístup a tlumočnické služby
• Mikroagrese
• Implicitní předsudky
• Zdravotní rovnost
• Strukturální determinanty přístupu

Key theories

Stigma jako základní příčina

Rozšíření teorie základních příčin, které argumentuje, že stigma působí prostřednictvím mnoha flexibilních mechanismů a přístupu k zdrojům, aby vytvářelo a reprodukovalo nerovnosti ve zdraví populace, takže intervence zaměřené na jednotlivé cesty jsou snadno obcházeny.

Mechanisms

Nerovnosti jsou chápány jako výsledek několika vzájemně působících cest. Bariéry v přístupu – geografické, finanční, jazykové a informační – omezují vstup do péče pro některé skupiny. V rámci setkání mohou implicitní předsudky a mikroagrese zhoršovat komunikaci, důvěru a kvalitu hodnocení. Stigma působí na individuální, mezilidské a strukturální úrovni a jako základní příčina přesměrovává zdroje a znevýhodnění způsoby, které reprodukují nerovnost napříč více výsledky. Kulturní kompetence a kulturní pokora jsou navrhovány jako reakce, jejichž cílem je zlepšit soulad mezi službami a populacemi, kterým slouží.

Clinical relevance

Povědomí o nerovnostech a o kulturních a jazykových rozdílech ovlivňuje platnost a spravedlnost hodnocení duševního zdraví a vzorce zapojení a ukončení péče. Tato stať popisuje, jak kulturní a strukturální faktory ovlivňují přístup a kvalitu pro referenční a vzdělávací účely; nepředepisuje, jak přizpůsobit péči pro jednotlivého pacienta.

Epidemiology

Rozdíly podle etnicity, jazyka a socioekonomického postavení v přístupu ke kvalitě péče o duševní zdraví jsou zdokumentovány napříč mnoha servisními systémy, ačkoli jejich velikost a směr se liší podle výsledku, země a způsobu měření nerovnosti. Přehledy přístupu nacházejí opakující se etnické a socioekonomické gradienty ve vstupu do péče, zatímco nerovnosti ve výsledcích jsou heterogennější.

Evidence & guidelines

Přehledy a koncepční práce popisují kulturní kompetenci jako pravděpodobnou složku strategií rovnosti, ale empirické důkazy, že specifické intervence kulturní kompetence snižují nerovnosti v oblasti duševního zdraví, jsou smíšené a metodologicky heterogenní. Čtenáři by měli k obecným tvrzením přistupovat s náležitou opatrností a řídit se aktuálními, lokálně platnými pokyny.

History

Hnutí za kulturní kompetenci se krystalizovalo v 80. a 90. letech 20. století, kdy zdravotnické systémy reagovaly na zdokumentované nerovnosti a rostoucí diverzitu, čerpajíce z multikulturního poradenství a mezikulturní psychologie. Následná kritika zavedla kulturní pokoru jako korektiv k myšlence, že kultury lze ovládnout, a výzkum nerovností stále více umisťoval nerovné výsledky do strukturálních a stigmatických vysvětlení spíše než do individuálních deficitů.

Debates

Snižuje kulturní kompetence nerovnosti?

Kulturní kompetence je široce schvalována, ale důkazy, že měřitelně zužuje nerovnosti v oblasti duševního zdraví, jsou omezené a nekonzistentní, což vyvolává debatu o tom, zda by se pozornost měla přesunout na strukturální reformy a reformy přístupu.

Kompetence versus pokora

Kritici tvrdí, že rámování cíle jako kompetence může naznačovat, že kultury jsou konečná tělesa znalostí, která je třeba získat, a navrhují kulturní pokoru – neustálou sebereflexi a otevřenost – jako přesnější postoj.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Derald Wing Sue
• Mark Hatzenbuehler
• Bruce Link

Seminal works

• betancourt-2005
• sue-2007
• hatzenbuehler-2013

Frequently asked questions

Jaký je rozdíl mezi kulturní kompetencí a kulturní pokorou?

Kulturní kompetence zdůrazňuje získávání znalostí a dovedností pro práci napříč rozdíly, zatímco kulturní pokora zdůrazňuje neustálou sebereflexi, uznání mocenských nerovnováh a otevřenost učení se od každého pacienta; mnoho autorů je považuje za doplňkové.

Jsou nerovnosti v oblasti duševního zdraví všude stejné?

Ne. Postižené skupiny, velikost mezer a dimenze, na nichž se objevují, se liší podle země, zdravotnického systému a konkrétního měřeného výsledku.