Kulturní kompetence a zdravotní gramotnost

Kulturní kompetence a zdravotní gramotnost se týkají souladu mezi způsobem sdělování péče a kulturním pozadím, jazykem a schopnostmi zpracování informací u pacientů. Kulturní kompetence je schopnost lékařů a systémů poskytovat péči, která respektuje a reaguje na kulturní a jazykové potřeby pacientů; zdravotní gramotnost je míra, do jaké lidé mohou získat, zpracovat a porozumět zdravotním informacím, které potřebují k rozhodování. Společně ovlivňují, zda sdělení skutečně dojde k pacientovi.

Definition

Kulturní kompetence je schopnost poskytovatelů a organizací poskytovat služby, které splňují kulturní, sociální a jazykové potřeby pacientů; zdravotní gramotnost je míra, do jaké jednotlivci mohou získat, zpracovat a porozumět základním zdravotním informacím a službám potřebným k učinění vhodných zdravotních rozhodnutí.

Scope

Tato stať se zabývá spojenými koncepty kulturní kompetence (vlastnost lékařů a systémů) a zdravotní gramotnosti (schopnost pacientů při interakci s požadavky zdravotnického systému), jejich vztahem k nerovnostem a výsledkům a komunikačními postupy, které motivují. Jedná se o referenční zpracování toho, jak jsou tyto konstrukty definovány a studovány, nikoli o klinickou instrukci pro konkrétního pacienta.

Core questions

• Jak jsou definovány kulturní kompetence a zdravotní gramotnost a jak se liší?
• Jak přispívají kulturní a jazykové neshody a omezená zdravotní gramotnost k nerovnostem a horším výsledkům?
• Jaké komunikační postupy a postupy na úrovni systému jsou navrhovány k překlenutí těchto mezer?
• Měla by být zdravotní gramotnost chápána jako rys pacienta, nebo jako požadavek vytvořený zdravotnickým systémem?

Key concepts

• Kulturní kompetence (na úrovni poskytovatele a organizace)
• Jazyková kompetence a používání tlumočníků
• Zdravotní gramotnost
• Funkční, interaktivní a kritická zdravotní gramotnost
• Srozumitelný jazyk a metoda teach-back
• Zdravotní nerovnosti
• Přístup k gramotnosti založený na univerzálních opatřeních

Mechanisms

Komunikace může selhat, když lékaři a pacienti nesdílejí kulturní předpoklady nebo jazyk, nebo když jsou informace prezentovány nad rámec úrovně zdravotní gramotnosti pacienta. Rámce kulturní kompetence, jako jsou ty popsané Betancourtovou a kolegy, umisťují intervence na organizační, strukturální a klinické úrovni – diverzifikací pracovní síly, poskytováním tlumočnických služeb a školením lékařů k získávání a reagování na vysvětlující modely pacientů. Přístupy k zdravotní gramotnosti snižují kognitivní a jazykové nároky péče prostřednictvím srozumitelného jazyka, potvrzení metodou teach-back a zjednodušených materiálů. V obou případech je konstrukt chápán částečně jako vlastnost systému: omezená zdravotní gramotnost je chápána jako nesoulad mezi požadavky systému a schopnostmi pacienta, nikoli pouze jako deficit pacienta.

Clinical relevance

Omezená zdravotní gramotnost a kulturně-jazyková neshoda jsou v literatuře spojovány s horším porozuměním, nižším využíváním preventivních služeb a horšími výsledky a jejich řešení je součástí spravedlivé komunikace. Tato stať shrnuje, jak jsou konstrukty a jejich vazby na nerovnosti popsány; je vzdělávací a nenaviguje péči o žádného jednotlivého pacienta.

Epidemiology

Omezená zdravotní gramotnost je běžná v obecné populaci a je častější u starších dospělých, lidí s nižším formálním vzděláním a některých menšinových a imigrantských skupin. Systematický přehled Berkmana a kolegy zjistil, že nižší zdravotní gramotnost je spojena s vyšším počtem hospitalizací, nižším využíváním preventivních služeb a mimo jiné s horším celkovým zdravotním stavem, a Johnson a kolegové zdokumentovali rasové a etnické rozdíly ve vnímání předsudků a kulturní kompetence v péči ze strany pacientů.

Evidence & guidelines

Zpráva Institute of Medicine z roku 2004 s názvem Health Literacy: A Prescription to End Confusion rámovala zdravotní gramotnost jako sdílenou odpovědnost pacientů a zdravotnického systému a formovala následnou politiku. Systematický přehled Berkmana a kolegy z roku 2011 poskytuje konsolidované důkazy spojující nízkou zdravotní gramotnost s nepříznivými výsledky. Pokyny pro kulturní kompetenci (např. národní standardy pro kulturně a jazykově vhodné služby) jsou z velké části založeny na konsensu a rámcích, nikoli odvozeny z randomizovaných studií.

History

Pozornost věnovaná mezikulturní péči rostla koncem dvacátého století souběžně s rostoucím uznáním rasových a etnických zdravotních nerovností a rámce pro kulturní kompetenci byly formulovány na počátku roku 2000 Betancourtovou a dalšími. Zdravotní gramotnost se v téže době objevila jako samostatné pole, konsolidované zprávou Institute of Medicine z roku 2004, která ji přerámovala z individuálního deficitu na vlastnost interakce mezi pacienty a často složitým zdravotnickým systémem.

Debates

Je zdravotní gramotnost rys pacienta, nebo požadavek systému?

Rané rámce umisťovaly gramotnost do jednotlivce, ale vlivná práce ji přerámovala jako nesoulad mezi požadavky, které zdravotnický systém klade na lidi, a jejich schopnostmi, což motivuje přístupy univerzálních opatření, které zjednodušují komunikaci pro všechny, spíše než aby jednotlivce třídily.

Co vyžaduje kulturní kompetence a lze ji redukovat na seznam?

Rámce kulturní kompetence pokrývají organizační, strukturální a klinické úrovně a existuje debata o tom, zda je kompetence konečná sada dovedností, nebo neustálý postoj orientovaný na pokoru vůči individuálnímu kontextu každého pacienta.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Jak se liší kulturní kompetence a zdravotní gramotnost?

Kulturní kompetence je především schopnost lékařů a zdravotnických systémů poskytovat péči reagující na kulturní a jazykové potřeby pacientů, zatímco zdravotní gramotnost popisuje, jak dobře pacienti mohou získat, zpracovat a porozumět zdravotním informacím – ačkoli současné rámce chápou toto druhé jako nesoulad mezi požadavky systému a schopnostmi pacienta, spíše než jako čistě pacientův rys.

Proč jsou tyto konstrukty důležité pro komunikaci?

Protože komunikace funguje pouze tehdy, pokud dojde k pacientovi: kulturní nebo jazyková neshoda a informace prezentované nad úrovní zdravotní gramotnosti pacienta jsou spojeny s horším porozuměním, nižším využíváním preventivních služeb a horšími výsledky, proto jsou zdůrazňovány srozumitelný jazyk, tlumočnické služby a metoda teach-back.