Zajištění dýchacích cest a intubace
Zajištění dýchacích cest je soubor technik sloužících k udržení průchodnosti dýchacích cest a zajištění dostatečné oxygenace a ventilace u pacientů v anestezii nebo s narušenými ochrannými reflexy. Zahrnuje jednoduché manévry a ventilaci obličejovou maskou, zavádění supraglotických pomůcek a tracheální intubaci a je základem bezpečného vedení celkové anestezie.
Definition
Zajištění dýchacích cest zahrnuje hodnocení, udržení a instrumentaci horních dýchacích cest za účelem zachování oxygenace a ventilace, od základních manévrů až po tracheální intubaci a chirurgický přístup k dýchacím cestám.
Scope
Tato oblast orientuje čtenáře v problematice zajištění dýchacích cest tak, jak je praktikována v anesteziologii. Uvádí anatomii dýchacích cest a předoperační posouzení, predikci obtíží, laryngoskopii a tracheální intubaci, supraglotické a alternativní pomůcky a záchranné postupy při selhání zajištění dýchacích cest. Jedná se o referenční přehled klinické oblasti, nikoli o procesní nebo dávkovací pokyny.
Sub-topics
Core questions
- Jak jsou dýchací cesty posuzovány před anestezií a jak jsou předvídány obtíže?
- Jaké pomůcky a techniky zajišťují oxygenaci napříč spektrem od ventilace maskou po chirurgický přístup?
- Jak jsou zvládány situace neočekávané obtížné intubace a situace nelze intubovat, nelze oxygenovat?
Key concepts
- Průchodnost dýchacích cest a oxygenace
- Ventilace obličejovou maskou
- Supraglotické pomůcky
- Tracheální intubace
- Obtížné dýchací cesty
- Přístup přes přední část krku
- Preoxygenace a apnoická oxygenace
- Algoritmy pro dýchací cesty
Mechanisms
Ztráta vědomí a neuromuskulární blokáda ruší tonus faryngeálního svalstva a ochranné reflexy, takže dýchací cesty musí být mechanicky podporovány. Zajištění probíhá po eskalačním žebříčku: základní manévry a ventilace vakem s maskou, supraglotické pomůcky těsnící kolem laryngeálního vchodu, tracheální intubace izolující průdušnici manžetovanou rourkou a — při selhání oxygenace těmito prostředky — přístup přes přední část krku. Publikované algoritmy pro obtížné dýchací cesty tyto kroky organizují tak, aby byla prioritou oxygenace a eskalace byla včasná (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Zajištění dýchacích cest je základem anesteziologické praxe a selhání v této oblasti je uznávaným zdrojem závažného poškození spojeného s anestezií; čtvrtý národní auditní projekt (Fourth National Audit Project) zdokumentoval závažné komplikace dýchacích cest a ovlivnil následná doporučení. Tento záznam popisuje danou oblast pro orientaci a neposkytuje individualizované klinické pokyny.
Epidemiology
Obtíže jsou relativně vzácné, ale závažné. Projekt NAP4 zkoumal závažné komplikace dýchacích cest při anestezii v celém Spojeném království a zdůraznil přispívající faktory, včetně selhání posouzení, plánování a záchranných postupů při zajišťování dýchacích cest (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
Doporučené postupy Americké společnosti anesteziologů pro obtížné dýchací cesty a doporučení Difficult Airway Society pro neočekávanou obtížnou intubaci jsou v této oblasti hlavními referenčními rámci; oba jsou strukturovány kolem postupných algoritmů, které upřednostňují oxygenaci (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Zajišťování dýchacích cest se vyvinulo od základních resuscitačních manévrů a rané laryngoskopie ke standardizovaným algoritmům. Zveřejnění algoritmů pro obtížné dýchací cesty národními odbornými společnostmi a auditní práce jako NAP4 posunuly obor směrem ke strukturovanému rozhodování s prioritou oxygenace (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Jaký je rozdíl mezi zajištěním dýchacích cest a intubací?
- Zajišťování dýchacích cest je široká praxe udržování průchodnosti dýchacích cest a zajišťování oxygenace jakýmikoli prostředky, od manévrů a ventilace maskou až po chirurgický přístup; tracheální intubace je jednou konkrétní technikou v jeho rámci, při níž je do průdušnice zavedena rourka.
- Proč jsou algoritmy pro obtížné dýchací cesty důležité?
- Poskytují předem plánovanou, postupnou sekvenci, která upřednostňuje oxygenaci a vymezuje, kdy eskalovat, takže rozhodnutí nejsou improvizována v průběhu krize (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).