Zajištění dýchacích cest a intubace

Zajištění dýchacích cest je soubor technik používaných k vytvoření, udržení a ochraně průchodné dýchací cesty, aby mohl kyslík dosahovat do plic. Sahá od jednoduchých manévrů a pomůcek odstraňujících obstrukci až po definitivní kontrolu dýchacích cest endotracheální intubací a je první fyziologickou prioritou v akutní a intenzivní péči.

Definition

Zajištění dýchacích cest je hodnocení a intervence sloužící k udržení otevřených a chráněných horních dýchacích cest a — je-li to nezbytné — k zajištění definitivní dýchací cesty zavedením rourky do průdušnice za účelem umožnění ventilace a prevence aspirace.

Scope

Téma pokrývá posouzení dýchacích cest, základní manévry a pomůcky, supraglotické pomůcky, endotracheální intubaci jako definitivní dýchací cestu a koncept anticipované a neanticipované obtížné dýchací cesty. Zabývá se rovněž rolí sestry při přípravě, asistenci a monitorování po intervencích na dýchacích cestách, formulované jako referenční znalosti spíše než procesní pokyny.

Core questions

• Jsou dýchací cesty průchodné a hrozí riziko obstrukce nebo aspirace?
• Jaká úroveň intervence dýchací cesty vyžaduje, od polohování po intubaci?
• Jak jsou obtížné dýchací cesty anticipovány a na ně připraveno?
• Jak je správná poloha rourky potvrzena a průběžně monitorována?

Key concepts

• Průchodnost a ochrana dýchacích cest
• Základní manévry a pomůcky pro dýchací cesty
• Supraglotické pomůcky
• Endotracheální intubace jako definitivní dýchací cesta
• Anticipace obtížných dýchacích cest
• Potvrzení polohy rourky (kapnografie)
• Riziko aspirace

Mechanisms

Otevřená dýchací cesta je kanálem pro veškerou výměnu plynů; ztráta svalového tonu, sekrety, krev, zvratky nebo otok ji mohou uzavřít. Jednoduché opatření, jako je přepolohování a pomůcky pro dýchací cesty, překonávají obstrukci měkkých tkání, zatímco manžetovaná endotracheální rourka zavedená do průdušnice poskytuje definitivní dýchací cestu, která zároveň garantuje průchodnost a izoluje plíce od aspirovaného materiálu, čímž umožňuje přetlakovou ventilaci. Protože intubace může selhat nebo být anatomicky obtížná, strukturované přístupy anticipují obtíže a připravují alternativní techniky; správnost zavedení se ověřuje kapnografií vlnové formy, protože vydechovaný oxid uhličitý indikuje přítomnost rourky v průdušnici.

Clinical relevance

Zajišťování dýchacích cest je ústřední součástí resuscitace, anestezie a péče o pacienty se sníženým vědomím nebo respiračním selháním; sestry se účastní posouzení, přípravy, asistence a monitorování po intubaci. Tento záznam shrnuje koncepty jako referenční materiál a neposkytuje pokyny k provádění výkonů na dýchacích cestách u pacienta.

History

Moderní zajišťování dýchacích cest vyrůstalo z anestezie a resuscitace dvacátého století, jak endotracheální intubace přecházela z operačního sálu do urgentní a intenzivní péče. Opakované poškození způsobené nerozpoznanými obtížnými dýchacími cestami vedlo profesní společnosti k publikování strukturovaných algoritmů pro obtížné dýchací cesty a k přijetí kapnografie vlnové formy jako standardní metody ověření trachealní polohy.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Proč je endotracheální rourka označována za ›definitivní‹ dýchací cestu?

Manžetovaná rourka uložená v průdušnici zároveň udržuje průchodnost dýchacích cest a uzavírá dolní dýchací cesty před aspirací, přičemž umožňuje přetlakovou ventilaci; jednodušší pomůcky udržují dýchací cesty průchodné, ale tuto ochranu neposkytují.

Jak se potvrzuje správná poloha dýchací rourky?

Detekce vydechovaného oxidu uhličitého kapnografií vlnové formy je standardním potvrzením, že rourka je v průdušnici, nikoli v jícnu; doplňují ji klinické příznaky, jako jsou bilaterální zdvíhání hrudníku a dýchací šelesty.