Anatomie dýchacích cest a předoperační zhodnocení

Předoperační zhodnocení dýchacích cest je strukturované vyšetření anatomie horních cest dýchacích a klinických charakteristik pacienta prováděné před anestezií s cílem předpovědět, jak snadná bude zajištění dýchacích cest. Propojuje znalost anatomie hltanu, hrtanu a kraniofaciální oblasti s bedside testy, které odhadují pravděpodobnost obtížné ventilace maskou, laryngoskopie nebo intubace.

Definition

Zhodnocení dýchacích cest je předoperační posouzení anatomie dýchacích cest a klinických prediktorů s cílem odhadnout obtížnost ventilace maskou, laryngoskopie a tracheální intubace.

Scope

Tématická oblast zahrnuje anatomii horních cest dýchacích a vyšetření prováděné před anestezií u lůžka pacienta, včetně anamnézy, otevření úst, stavu chrupu, modifikované Mallampatiho klasifikace, tyreomentální vzdálenosti a pohyblivosti krku. Jde o referenční popis způsobu hodnocení dýchacích cest; není skórovacím protokolem pro jednotlivé pacienty.

Core questions

• Které anatomické struktury určují snadnost laryngoskopie a intubace?
• Jaké znaky zjišťované u lůžka pacienta jsou hodnoceny za účelem predikce obtížných dýchacích cest?
• Jak stupně laryngoskopického pohledu korelují s obtížností dýchacích cest?

Key concepts

• Anatomie horních cest dýchacích
• Modifikovaná Mallampatiho klasifikace
• Tyreomentální vzdálenost
• Otevření úst a stav chrupu
• Atlantookcipitální extenze
• Cormack-Lehaneův stupeň laryngoskopického pohledu
• Multivariabilní predikce obtížných dýchacích cest

Mechanisms

Snadnost zajištění dýchacích cest závisí na geometrii úst, hltanu a hrtanu a na schopnosti srovnat ústní, hltanovou a hrtanovou osu při laryngoskopii. Bedside testy slouží jako náhradní ukazatele této geometrie: Mallampatiho třída odráží viditelnost hltanových struktur v poměru k velikosti jazyka, zatímco tyreomentální vzdálenost, otevření úst a extenze krku určují prostor a pohyblivost potřebné pro zavedení laryngoskopu a srovnání os (Mallampati, 1985). Cormack-Lehaneův systém pak hodnotí výsledný laryngoskopický obraz a poskytuje sdílený pojmový rámec propojující anatomii s pozorovanou obtížností (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Předoperační zhodnocení dýchacích cest je standardní součástí anesteziologického vyšetření a je zakotveno v doporučeních pro obtížné dýchací cesty jako první krok plánování (Apfelbaum, 2022). Toto heslo popisuje zhodnocení koncepčně a nenahrazuje klinický úsudek ani individualizované posouzení.

Epidemiology

Jednotlivé bedside testy vykazují při použití samostatně pouze střední citlivost a specificitu, a proto doporučení zdůrazňují kombinaci více znaků namísto spoléhání na jediný (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Doporučení ASA pro obtížné dýchací cesty doporučují před anestezií provést cílenou anamnézu a fyzikální vyšetření dýchacích cest za účelem plánování; Mallampatiho příznak a Cormack-Lehaneovo třídění jsou v rámci tohoto zhodnocení dlouhodobě používanými referenčními nástroji (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Systematická bedside předpověď obtížnosti dýchacích cest byla popularizována Mallampátim a spoluautory v roce 1985, kteří navrhli, že viditelnost orofaryngeálních struktur predikuje obtížnost intubace. Třídění laryngoskopického pohledu podle Cormaacka a Lehana, publikované v roce 1984, přidalo doplňkovou popisnou stupnici, na niž se dosud hojně odkazuje (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Jak spolehlivá je Mallampatiho třída samostatně?

Mallampatiho příznak zjišťovaný u lůžka pacienta má při samostatném použití omezenou přesnost a mezipozorovatelskou shodu, a proto se nejlépe interpretuje v kombinaci s dalšími prediktory, nikoli jako definitivní test.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Co popisuje modifikovaná Mallampatiho klasifikace?

Jde o bedside třídění, které hodnotí, jak velká část hltanových struktur (měkké patro, uvula, přední oblouky) je viditelná, když pacient otevře ústa a vyplázne jazyk; snížená viditelnost je spojena s vyšší pravděpodobností obtížné laryngoskopie (Mallampati, 1985).

Lze obtížné dýchací cesty spolehlivě vyloučit jediným testem?

Žádný samostatný bedside test není dostatečně přesný; doporučení proto zdůrazňují kombinaci několika anatomických a klinických znaků při předoperačním zhodnocení (Apfelbaum, 2022).