গর্ভাবস্থায় মাতৃ হৃদরোগ

গর্ভাবস্থায় মাতৃ হৃদরোগ বলতে কাঠামোগত ও কার্যগত হৃদপিণ্ডের অবস্থাকে বোঝায় – যেমন জন্মগত হৃদরোগ, ভালভুলার রোগ, কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং অ্যারিথমিয়া – যা গর্ভাবস্থাকে জটিল করে তোলে কারণ গর্ভাবস্থার কার্ডিওভাসকুলার অভিযোজনগুলি অসুস্থ হৃদপিণ্ডের জন্য এমন একটি বোঝা সৃষ্টি করে যা এটি সহ্য করতে পারে না। এটি পরোক্ষ মাতৃ অসুস্থতার একটি প্রধান কারণ এবং প্রাক-গর্ভধারণ ঝুঁকি মূল্যায়ন ও বহু-বিভাগীয় যত্নের জন্য একটি দৃষ্টান্ত।

Definition

গর্ভাবস্থায় মাতৃ হৃদরোগ বলতে জন্মগত বা অর্জিত হৃদপিণ্ডের অবস্থাকে বোঝায় – যার মধ্যে ভালভুলার রোগ, কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং অ্যারিথমিয়া অন্তর্ভুক্ত – যা গর্ভাবস্থায় উপস্থিত থাকে বা উদ্ভূত হয় এবং গর্ভবতী অবস্থার কার্ডিওভাসকুলার চাহিদার কারণে মা ও ভ্রূণের ঝুঁকি বাড়ায়।

Scope

এই বিষয়টি গর্ভাবস্থার হেমোডাইনামিক পরিবর্তনগুলি কীভাবে পূর্ব-বিদ্যমান এবং গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত হৃদরোগের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে, প্রধান রোগগুলি কী কী এবং কাঠামোগত মাতৃ ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের নীতিগুলি নিয়ে আলোচনা করে। এটি কার্ডিওভাসকুলার ফিজিওলজি এবং গর্ভাবস্থার সাথে সম্পর্কিত রোগের বিভাগগুলির উপর একটি রেফারেন্স এন্ট্রি, কোনো ব্যবস্থাপনা প্রোটোকল নয়।

Core questions

• গর্ভাবস্থায় রক্তচাপ, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং হৃদস্পন্দনের বৃদ্ধি কীভাবে অসুস্থ হৃদপিণ্ডের উপর চাপ সৃষ্টি করে?
• কোন ক্ষতগুলি সর্বোচ্চ মাতৃ ঝুঁকি বহন করে এবং গর্ভাবস্থার আগে ও গর্ভাবস্থায় সেই ঝুঁকি কীভাবে স্তরবিন্যাস করা হয়?
• পেরিপার্টাম কার্ডিওমায়োপ্যাথি কীভাবে পূর্ব-বিদ্যমান রোগের ডিকম্পেনসেশন থেকে আলাদা করা হয়?
• গর্ভাবস্থার আগে পরিচিত কার্ডিয়াক অবস্থার জন্য প্রাক-গর্ভধারণ কাউন্সেলিং কেন গুরুত্বপূর্ণ?

Key concepts

• গর্ভাবস্থার হেমোডাইনামিক অভিযোজন
• গর্ভাবস্থায় জন্মগত হৃদরোগ
• ভালভুলার হৃদরোগ
• পেরিপার্টাম কার্ডিওমায়োপ্যাথি
• মাতৃ কার্ডিয়াক ঝুঁকি স্তরবিন্যাস
• গর্ভাবস্থা হার্ট টিম / বহু-বিভাগীয় যত্ন
• প্রাক-গর্ভধারণ কাউন্সেলিং

Mechanisms

গর্ভাবস্থায় রক্তচাপ এবং কার্ডিয়াক আউটপুট যথেষ্ট বৃদ্ধি পায় এবং সিস্টেমিক ভাসকুলার রেজিস্ট্যান্স কমে যায়, প্রসবের সময় এবং প্রসবের পরপরই আরও আকস্মিক পরিবর্তন ঘটে। সীমিত রিজার্ভ সহ একটি হৃদপিণ্ড – একটি স্টেনোটিক ভালভ, একটি সিস্টেমিক ডান ভেন্ট্রিকল, পালমোনারি হাইপারটেনশন বা দুর্বল সিস্টোলিক ফাংশন থেকে – এই বর্ধিত চাহিদা পূরণ করতে অক্ষম হতে পারে, যার ফলে হার্ট ফেইলিউর, অ্যারিথমিয়া বা সবচেয়ে গুরুতর ক্ষতগুলিতে মাতৃ মৃত্যু হতে পারে। পেরিপার্টাম কার্ডিওমায়োপ্যাথি একটি স্বতন্ত্র সত্তা যেখানে গর্ভাবস্থার শেষের দিকে বা প্রসবের পরের মাসগুলিতে সিস্টোলিক ডিসফাংশন তৈরি হয়। যেহেতু তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, প্রসবের সময় এবং প্রসবের পরপরই বোঝা সবচেয়ে বেশি থাকে, তাই এই সময়গুলিতে ঝুঁকি কেন্দ্রীভূত হয়, যে কারণে কার্ডিওভাসকুলার নির্দেশিকাগুলিতে কাঠামোগত প্রসবপূর্ব স্তরবিন্যাস এবং পরিকল্পিত পেরিপার্টাম যত্নের উপর জোর দেওয়া হয়।

Clinical relevance

মাতৃ হৃদরোগ পরোক্ষ মাতৃ অসুস্থতা এবং মৃত্যুর একটি পুনরাবৃত্ত কারণ, যে কারণে কার্ডিওভাসকুলার নির্দেশিকাগুলি ঝুঁকি-স্তরবিন্যাস পরিকল্পনা এবং বহু-বিভাগীয় 'গর্ভাবস্থা হার্ট টিম' মডেলগুলি বর্ণনা করে। এই এন্ট্রিটি রোগের বিভাগ এবং এর ফিজিওলজি সম্পর্কিত রেফারেন্স উপাদান হিসাবে সেই ধারণাগুলি ব্যাখ্যা করে; এটি ব্যক্তিগতকৃত ঝুঁকির মাত্রা, ওষুধের পছন্দ বা প্রসব-পরিকল্পনার পরামর্শ প্রদান করে না।

Epidemiology

উচ্চ আয়ের দেশগুলিতে পরোক্ষ মাতৃ মৃত্যুর অন্যতম ঘন ঘন উল্লিখিত কারণগুলির মধ্যে হৃদরোগ অন্যতম, এবং জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত আরও বেশি লোক প্রজনন বয়সে বেঁচে থাকার কারণে এর বর্ণালী পরিবর্তিত হয়েছে। 2018 ESC নির্দেশিকাগুলি গর্ভাবস্থায় জন্মগত, ভালভুলার এবং কার্ডিওমায়োপ্যাথিক রোগের ঝুঁকি নিদর্শনগুলিকে সংশ্লেষিত করে।

History

গর্ভবতী কার্ডিয়াক রোগীর যত্ন বিংশ শতাব্দীর চিত্রকে প্রভাবিত করা রিউম্যাটিক ভালভুলার রোগ থেকে বিকশিত হয়ে বর্তমানে অস্ত্রোপচার করে সংশোধিত জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের দ্বারা ক্রমবর্ধমানভাবে গঠিত একটি সমসাময়িক বর্ণালীতে পরিণত হয়েছে। 2018 সালের ডেডিকেটেড ডকুমেন্ট সহ ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি-এর ধারাবাহিক নির্দেশিকাগুলি মাতৃ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি মূল্যায়ন এবং বহু-বিভাগীয় টিম পদ্ধতিকে আনুষ্ঠানিক রূপ দিয়েছে।

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

গর্ভাবস্থা কেন হৃদপিণ্ডের উপর চাপ সৃষ্টি করে?

গর্ভাবস্থা রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন এবং কার্ডিয়াক আউটপুটকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে যখন ভাসকুলার রেজিস্ট্যান্স কমিয়ে দেয়, প্রসবের সময় এবং প্রসবের পরপরই আরও তীব্র পরিবর্তন ঘটে; সীমিত রিজার্ভ সহ একটি হৃদপিণ্ড এই অতিরিক্ত চাহিদা পূরণ করতে অক্ষম হতে পারে।

পেরিপার্টাম কার্ডিওমায়োপ্যাথি কী?

এটি হার্ট ফেইলিউরের একটি রূপ যেখানে গর্ভাবস্থার শেষের দিকে বা প্রসবের পরের মাসগুলিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ডিসফাংশন তৈরি হয়, যা গর্ভাবস্থার আগে বিদ্যমান হৃদপিণ্ডের অবস্থার অবনতি থেকে আলাদা।