অস্ত্রোপচারকালীন পর্যবেক্ষণ এবং হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনা
অস্ত্রোপচারকালীন পর্যবেক্ষণ এবং হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনা হলো অ্যানেস্থেসিওলজির সেই ক্ষেত্র যা অস্ত্রোপচারের সময় রোগীর শারীরবৃত্তীয় অবস্থার ধারাবাহিক পর্যবেক্ষণ এবং অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে পর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালন ও টিস্যু পারফিউশন বজায় রাখার সাথে সম্পর্কিত। এটি অক্সিজেনেশন, ভেন্টিলেশন, রক্ত সঞ্চালন, নিউরোমাসকুলার ফাংশন এবং অ্যানেস্থেসিয়ার গভীরতা পরিমাপকারী যন্ত্রগুলিকে ক্লিনিকাল যুক্তির সাথে সংযুক্ত করে যা অস্ত্রোপচার এবং অ্যানেস্থেটিক চাপ শরীরের উপর কাজ করার সময় রোগীকে স্থিতিশীল রাখে।
Definition
অস্ত্রোপচারকালীন পর্যবেক্ষণ হলো অস্ত্রোপচারের সময় রোগীর শারীরবৃত্তীয় অবস্থা পর্যবেক্ষণ করার জন্য ব্যবহৃত কৌশলগুলির সেট; হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনা হলো অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের সময় রক্তচাপ, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং টিস্যু পারফিউশন গ্রহণযোগ্য সীমার মধ্যে বজায় রাখার জন্য আনুষঙ্গিক প্রচেষ্টা।
Scope
এই ক্ষেত্রটি পাঠককে প্রতিটি অ্যানেস্থেসিয়াতে ব্যবহৃত স্ট্যান্ডার্ড পর্যবেক্ষণ, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগী এবং পদ্ধতির জন্য যুক্ত বিশেষায়িত মনিটর এবং ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম ও সংবহনশীল ভেরিয়েবলগুলির ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে ধারণা দেয়। এটি পাঁচটি বিষয়কে একত্রিত করে: স্ট্যান্ডার্ড মনিটর এবং অক্সিজেনেশন মূল্যায়ন, ক্যাপনোগ্রাফি ও ভেন্টিলেশন পর্যবেক্ষণ, হেমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণ, নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণ এবং ফ্লুইড ব্যবস্থাপনা ও হেমোডাইনামিক অপ্টিমাইজেশন। এটি এগুলিকে ধারণা এবং প্রমাণের একটি রেফারেন্স ম্যাপ হিসাবে উপস্থাপন করে, পদ্ধতিগত বা ডোজ নির্দেশাবলী হিসাবে নয়।
Sub-topics
Core questions
- কোন শারীরবৃত্তীয় ভেরিয়েবলগুলি যেকোনো অ্যানেস্থেসিয়ার সময় পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং কোনগুলির জন্য বিশেষায়িত মনিটরের প্রয়োজন?
- রক্তচাপ, এন্ড-টাইডাল কার্বন ডাই অক্সাইড, অক্সিজেন স্যাচুরেশন এবং ট্রেন-অফ-ফোর অনুপাতের মতো পরিমাপকৃত ভেরিয়েবলগুলি তারা যে অন্তর্নিহিত শারীরবৃত্তীয় অবস্থাকে প্রতিনিধিত্ব করে তার সাথে কীভাবে সম্পর্কিত?
- অস্ত্রোপচারকালীন হাইপোটেনশনের কোন থ্রেশহোল্ডগুলি পোস্টোপারেটিভ অঙ্গের আঘাতের সাথে যুক্ত?
- অস্ত্রোপচারের সময় ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম এবং কার্ডিয়াক আউটপুট কীভাবে মূল্যায়ন ও অপ্টিমাইজ করা যায়?
Key concepts
- স্ট্যান্ডার্ড (মৌলিক) অ্যানেস্থেটিক পর্যবেক্ষণ
- পর্যবেক্ষিত ডোমেন হিসাবে অক্সিজেনেশন, ভেন্টিলেশন, রক্ত সঞ্চালন এবং তাপমাত্রা
- অস্ত্রোপচারকালীন হাইপোটেনশন এবং অঙ্গের আঘাত
- লক্ষ্য-নির্দেশিত এবং ব্যক্তিগতকৃত হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনা
- কার্যকরী (ডাইনামিক) বনাম স্ট্যাটিক হেমোডাইনামিক ভেরিয়েবল
- পর্যবেক্ষিত অবস্থা হিসাবে অ্যানেস্থেসিয়ার গভীরতা এবং নিউরোমাসকুলার ফাংশন
Mechanisms
অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচার সেই ভেরিয়েবলগুলিকে ব্যাহত করে যা পর্যবেক্ষণ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে: অ্যানেস্থেটিক এজেন্টগুলি মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনশীলতা এবং ভাসকুলার টোনকে দমন করে, পজিটিভ-প্রেশার ভেন্টিলেশন কার্ডিয়াক ফিলিং পরিবর্তন করে, রক্তপাত প্রিলোড হ্রাস করে এবং অস্ত্রোপচার উদ্দীপনা চাহিদা পরিবর্তন করে। মনিটরগুলি এই শারীরবৃত্তীয় অবস্থাগুলিকে পরিমাপযোগ্য সংকেতে রূপান্তরিত করে — পালস অক্সিমেট্রি ধমনীর অক্সিজেন স্যাচুরেশন অনুমান করে, ক্যাপনোগ্রাফি ভেন্টিলেশন এবং পালমোনারি পারফিউশন প্রতিফলিত করে, ধমনী এবং অসিলোমেট্রিক ডিভাইসগুলি রক্তচাপ রিপোর্ট করে এবং নার্ভ স্টিমুলেটরগুলি অবশিষ্ট নিউরোমাসকুলার ব্লক পরিমাপ করে। পর্যবেক্ষণমূলক কোহর্টগুলি দীর্ঘস্থায়ী অস্ত্রোপচারকালীন হাইপোটেনশনকে পোস্টোপারেটিভ মায়োকার্ডিয়াল এবং কিডনি আঘাতের সাথে সংযুক্ত করে, যা পারফিউশন চাপ বজায় রাখার এবং এই ক্ষেত্রের হেমোডাইনামিক-ব্যবস্থাপনা অংশের শারীরবৃত্তীয় যুক্তি।
Clinical relevance
পর্যবেক্ষণ আধুনিক অ্যানেস্থেসিয়ার সুরক্ষা কাঠামোর ভিত্তি, এবং অস্ত্রোপচারকালীন হেমোডাইনামিক অস্বাভাবিকতা এবং পোস্টোপারেটিভ ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক পেরিওপারেটিভ মেডিসিনের কেন্দ্রবিন্দু। এই এন্ট্রিটি বর্ণনা করে যে এই ভেরিয়েবলগুলি কীভাবে পরিমাপ করা হয় এবং কেন তারা রোগীর শারীরবৃত্তীয় অবস্থা বোঝার জন্য গুরুত্বপূর্ণ; এটি একটি রেফারেন্স ওরিয়েন্টেশন এবং পর্যবেক্ষণ থ্রেশহোল্ড, ফ্লুইড প্রেসক্রিপশন বা ব্যক্তিগতকৃত ব্যবস্থাপনা সিদ্ধান্তের উৎস নয়।
Evidence & guidelines
ননকার্ডিয়াক সার্জারিতে বৃহৎ পর্যবেক্ষণমূলক কোহর্টগুলি অস্ত্রোপচারকালীন হাইপোটেনশন এবং ৩০-দিনের মৃত্যুহার, তীব্র কিডনি আঘাত এবং মায়োকার্ডিয়াল আঘাতের মধ্যে সম্পর্ক রিপোর্ট করেছে, যা অ্যানেস্থেসিয়ার সময় রক্তচাপ ব্যবস্থাপনার প্রতি মনোযোগ আকর্ষণ করেছে। মানসম্মত পেরিওপারেটিভ ফলাফলের সংজ্ঞাগুলি অধ্যয়নগুলির মধ্যে তুলনাকে সমর্থন করে। নির্দিষ্ট পর্যবেক্ষণ মান এবং ব্যবস্থাপনা থ্রেশহোল্ডগুলি পেশাদার সমিতিগুলি দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং সময়ের সাথে সাথে সংশোধিত হয়; এই ক্ষেত্রটি বর্তমান কোনো মান পুনরুত্পাদন না করে ধারণাগত এবং প্রমাণভিত্তিক পরিস্থিতিকে সংক্ষিপ্ত করে।
History
বিংশ শতাব্দীর শেষের দিকে পালস অক্সিমেট্রি এবং ক্যাপনোগ্রাফি স্ট্যান্ডার্ড হয়ে উঠলে রুটিন অস্ত্রোপচারকালীন পর্যবেক্ষণ যথেষ্ট প্রসারিত হয়, যা অ্যানেস্থেটিক নিরাপত্তাকে রূপান্তরিত করে। এরপর মনোযোগ কেবল অস্বাভাবিকতা সনাক্তকরণ থেকে তাদের পোস্টোপারেটিভ ক্ষতির সাথে সম্পর্ক পরিমাপের দিকে স্থানান্তরিত হয়, ২০১০-এর দশকে কোহর্ট অধ্যয়নগুলি অস্ত্রোপচারকালীন হাইপোটেনশন এবং অঙ্গের আঘাতের মধ্যে সংযোগ স্থাপন করে এবং হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনার প্রতি আরও সক্রিয় পদ্ধতির প্ররোচনা দেয়।
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- অস্ত্রোপচারকালীন পর্যবেক্ষণ কী কী বিষয় কভার করে?
- এটি অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের সময় পর্যবেক্ষণ করা শারীরবৃত্তীয় ডোমেনগুলি — অক্সিজেনেশন, ভেন্টিলেশন, রক্ত সঞ্চালন, তাপমাত্রা, নিউরোমাসকুলার ফাংশন এবং অ্যানেস্থেসিয়ার গভীরতা — এবং রক্তচাপ, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউমের ব্যবস্থাপনা কভার করে।
- অস্ত্রোপচারকালীন হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনা কেন গুরুত্বপূর্ণ?
- পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নগুলি দীর্ঘস্থায়ী অস্ত্রোপচারকালীন হাইপোটেনশনকে পোস্টোপারেটিভ মায়োকার্ডিয়াল এবং কিডনি আঘাত এবং বর্ধিত মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত করেছে, যা পর্যাপ্ত পারফিউশন বজায় রাখাকে অ্যানেস্থেটিক যত্নের একটি কেন্দ্রীয় উদ্বেগে পরিণত করেছে।