Управление на дихателните пътища и предотвратяване на усложнения

Управлението на дихателните пътища е съвкупност от методи, прилагани за поддържане на непрекъснат газообмен, докато пациентът е sedиран или анестезиран. То е от централно значение за оралната и лицево-челюстната хирургия, тъй като оперативното поле се застъпва с дихателните пътища, а неуспехът в поддържането на оксигенацията е най-сериозното от анестетичните усложнения — което прави предвиждането и предотвратяването не по-малко важни от всяка отделна техника.

Definition

Управлението на дихателните пътища е оценката и прилагането на техники и устройства за поддържане на проходими дихателни пътища и адекватна вентилация и оксигенация по време на седация, анестезия и операция, включително планиране при пациент, при когото се очаква или установява затрудняване на дихателните пътища.

Scope

Тази статия обхваща концепцията за споделените дихателни пътища, разпознаването и прогнозирането на трудните дихателни пътища, широките категории техники за поддържане и обезопасяване на дихателните пътища и принципа за наличие на резервни планове за предотвратяване на загуба на оксигенация. Представлява справочен преглед и не предоставя стъпка по стъпка процедури, избор на устройства или спасителни протоколи за клинично приложение.

Core questions

• Как се предвижда потенциално трудният дихателен път преди процедурата?
• Кои общи подходи поддържат и обезопасяват дихателните пътища по време на анестезия?
• Как резервните планове предотвратяват превръщането на трудни дихателни пътища в загуба на оксигенация?

Key concepts

• Споделен хирургичен дихателен път
• Оценка и прогнозиране при трудни дихателни пътища
• Проходимост на дихателните пътища и оксигенация
• Супраглотични и трахеални устройства за дихателни пътища
• Предварително формулирани резервни (спасителни) планове
• Предотвратяване на хипоксични усложнения

Mechanisms

Ефективното управление на дихателните пътища започва с оценка, предвиждаща затрудненията, тъй като предварително планираните трудни дихателни пътища са значително по-безопасни от неочакваните; структурираната оценка и подготовка се наблягат пред разчитането на единствена спасителна манипулация (asa-airway-2022). По време на грижата дихателните пътища се поддържат отворени и защитени чрез диференциран набор от подходи — от позициониране и ръчна подкрепа, през супраглотични устройства, до трахеална интубация — а оксигенацията се мониторира непрекъснато, за да се открие ранно влошаване. Водещата логика е да се подготвят алтернативни планове предварително, така че при неуспех на една техника да може да се приложи друга, преди оксигенацията да бъде загубена. В оралната и лицево-челюстната хирургия това се усложнява от споделените дихателни пътища, при които хирургичният достъп и контролът на дихателните пътища се конкурират за едни и същи анатомични структури и трябва да бъдат координирани, нерядко в амбулаторни условия (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Добро управление на дихателните пътища е в основата на безопасността на всяка седация и обща анестезия в тази специалност, а неговите принципи информират начина на предотвратяване на усложненията. Тази статия описва концепциите и категориите техники само с ориентационна цел; не представлява ръководство за процедури с дихателните пътища, избор на устройства или спешно спасяване и не замества обучения клиничен преценъчен процес.

Evidence & guidelines

Авторитетен справочник са периодично актуализираните практически насоки на Американското дружество на анестезиолозите за управление на трудните дихателни пътища, очертаващи оценката, подготовката и стратегиите при предвидени и непредвидени трудни дихателни пътища (asa-airway-2022); специфичните за оралната и лицево-челюстната хирургия съображения за споделените дихателни пътища са разгледани в хирургичната литература (Lieblich, 2020).

History

Трахеалната интубация и систематичното изследване на дихателните пътища узряха през двадесети век успоредно с развитието на общата анестезия. Признанието, че непредвидените затруднения са водеща причина за анестетична вреда, доведе до формални алгоритми за трудни дихателни пътища, наблягащи на прогнозирането, подготовката и многослойните резервни планове, преработвани многократно с появата на нови устройства и доказателства.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Какво означава споделен дихателен път?

В оралната и лицево-челюстната хирургия устата и гърлото са едновременно хирургично поле и маршрут за дишане, поради което хирургът и анестезиологът трябва да споделят достъпа до едни и същи анатомични структури; именно тото застъпване обяснява защо в тази специалност се наблягат планирането и координацията на дихателните пътища.

Защо прогнозирането на трудните дихателни пътища е толкова важно?

Предвиждането на затрудненията позволява предварителна подготовка — оборудване, персонал и резервни планове — преди да е възникнал проблем, което е значително по-безопасно от установяването на неочаквани трудни дихателни пътища след започване на анестезията. Специфичните аспекти на оценката и управлението принадлежат на обучени клиницисти.