Травма на корема и таза

Травмата на корема и таза обхваща тъпите и проникващите наранявания на коремните органи и тазовия пръстен. Тъй като коремът и тазът могат да крият масивен кръвоизлив с малко външни признаци, тези наранявания са важна и понякога окултна причина за шок при травматично болния, а тяхното разпознаване е тясно свързано с оценката на кръвообращението в рамките на първичния преглед.

Definition

Травмата на корема и таза е тъпо или проникващо увреждане на коремните висцерални органи и костния таз, което може да доведе до скрит кръвоизлив, нарушаване на целостта на кух орган или нестабилност на тазовия пръстен.

Scope

Настоящото описание разглежда основните модели на увреждане на коремните солидни органи и кухите висцерални органи, нараняванията на тазовия пръстен и техния кръвоизливен потенциал, и начина, по който тези наранявания се степенуват и класифицират в травматологичната практика. Описанието е справочен и образователен преглед и не предоставя процедурни или индивидуализирани указания за лечение.

Core questions

• Може ли коремът или тазът да бъдат източници на необяснен шок?
• Кои солидни органи и кухи висцерални органи са засегнати по-често и как се степенува увреждането?
• Как нарушаването на тазовия пръстен причинява масивен кръвоизлив?
• Какво разграничава тъпите от проникващите механизми в тази област?

Key concepts

• Окултен интраабдоминален кръвоизлив
• Увреждане на солиден орган (далак, черен дроб)
• Увреждане на кух висцерален орган
• Нарушаване на тазовия пръстен и ретроперитонеален кръвоизлив
• Системи за степенуване и класификация на наранявания
• Тъп срещу проникващ механизъм
• Хемодинамична стабилност като триажен сигнал

Mechanisms

Коремът и тазът могат да поемат значителни обеми кръв с малко външни признаци, поради което увреждането на далака, черния дроб, мезентериума или тазовата съдова мрежа може да се прояви като необяснен или прогресиращ шок, а не като очевидна рана. Уврежданията на солидните органи кървят директно; уврежданията на кухите органи могат допълнително да причинят контаминация и забавен перитонит; а нарушаването на тазовия пръстен отваря венозно и артериално кървене в ретроперитонеума, което организмът не може лесно да тампонира. Тежестта се описва с помощта на орган-специфични системи за степенуване и класификация, като класификациите на Световното дружество по спешна хирургия за чернодробна, далачна и тазова травма, които свързват анатомичното увреждане с физиологичната стабилност на пациента.

Clinical relevance

Уврежданията на корема и таза са основен източник на травматичен кръвоизлив, а спешните и интензивно-медицинските медицински сестри допринасят за разпознаването на скрито кървене, проследяването на хемодинамичните тенденции и подпомагането на ресусцитацията, докато се осигурява окончателен хемостатичен контрол. Настоящото описание е образователно и представя начина, по който тези наранявания се разбират и класифицират; то не е основа за индивидуализирана диагностика или лечение.

Epidemiology

Кървенето от корема и таза е важен причинителен фактор за травматична смъртност, особено потенциално предотвратимите смъртни случаи, приписвани на тункален кръвоизлив, описани в бойни и граждански анализи. Далакът и черният дроб са сред най-честите наранявани солидни органи при тъпа коремна травма, а нестабилните наранявания на тазовия пръстен носят висок риск от тежък кръвоизлив.

History

Лечението на коремната и тазовата травма еволюира в края на ХХ и началото на XXI в. от рутинна оперативна ревизия към избирателни и неоперативни стратегии, ръководени от хемодинамичното състояние и образната диагностика. Поредицата от класификации и насоки на Световното дружество по спешна хирургия за чернодробна, далачна и тазова травма отразява усилията за стандартизиране на степенуването и свързването му с терапевтичните пътеки.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Защо травмата на корема и таза може да бъде опасна дори без очевидно външно нараняване?

Коремът и тазът могат да поемат значителни обеми кръв с малко външни признаци, поради което вътрешното кървене от солидни органи или тазовия пръстен може да се прояви като необяснен шок, а не като видима рана.

Защо нарушаването на тазовия пръстен е свързано с масивен кръвоизлив?

Нарушаването на костния таз може да разкъса обширен тазов венозен плексус и артериални клонове, отваряйки ретроперитонеалното пространство, което позволява масивен кръвоизлив, труден за задържане от организма.