Остра травма и реанимация

Острата травма и реанимацията е областта на хирургичната практика, занимаваща се с първоначалното разпознаване, физиологичната стабилизация и оперативното лечение на пациенти, наранени от механични, термични или други външни сили. Тя организира ранните грижи за наранения пациент около възстановяването на перфузията и оксигенацията, контрола на кръвоизлива и приоритизирането на животозастрашаващите наранявания преди окончателното им лечение.

Definition

Острата травма и реанимацията обозначава структурираната ранна оценка и стабилизация на наранени пациенти, при която непосредствените заплахи за дихателните пътища, дишането и кръвообращението се идентифицират и адресират последователно, а контролът на кървенето се съчетава с възстановяването на перфузията преди окончателното хирургично лечение.

Scope

Тази тема ориентира читателя в областите, вложени в нея: разпознаването и лечението на хеморагичния шок и принципите на флуидната и кръвна реанимация; оценката и лечението на коремни, гръдни, крайникови и гръбначни наранявания; и стратегията на хирургията за контрол на щетите при физиологично изчерпания пациент. Тя представя травмата като критична в по отношение на времето хирургична дисциплина и препраща към по-детайлните тематични статии за конкретики. Тя е справочен преглед, а не терапевтичен протокол.

Sub-topics

• Abdominal Trauma
• Chest Trauma
• Damage Control Surgery
• Extremity and Spine Trauma
• Hemorrhagic Shock and Fluid Resuscitation

Core questions

• Как се идентифицират и приоритизират непосредствено животозастрашаващите наранявания при първоначалната оценка на наранен пациент?
• Как неконтролираният кръвоизлив обуславя ранната смъртност след нараняване и как се контролира?
• Кога физиологичната стабилизация (контрол на щетите) следва да има приоритет пред окончателното анатомично лечение?
• Как наранявания на различни телесни области си взаимодействат при политравма?

Key concepts

• Първичен преглед и приоритизирана оценка
• Контрол на кървенето
• Хеморагичен шок и перфузия
• Хирургия за контрол на щетите и реанимация
• Летална триада (хипотермия, ацидоза, коагулопатия)
• Коагулопатия, индуцирана от травма
• Политравма и конкурентни наранявания
• Предотвратима смърт от травма

Mechanisms

Нараняването предизвиква физиологична каскада, при която загубата на кръв намалява циркулиращия обем и доставката на кислород, тъканната хипоперфузия поражда метаболитна ацидоза, а съчетанието от ацидоза, хипотермия и разреждане или изразходване на факторите на кръвосъсирването създава самоусилваща се коагулопатия. Неконтролираният кръвоизлив е водещата причина за ранна, потенциално предотвратима смърт след нараняване. Реанимацията и травматичната хирургия целят прекъсване на тази каскада чрез спиране на кървенето, възстановяване на перфузията с кръвни продукти в балансирани пропорции и ограничаване на продължителността на физиологичното увреждане, като окончателното лечение се отлага, когато пациентът не може да го понесе.

Clinical relevance

Травмата е основна причина за смъртност и инвалидизация в световен мащаб, особено сред по-младите хора, а значителна част от ранните смърти след травма се дължат на кръвоизлив. Разбирането на начина, по който наранените пациенти се оценяват и стабилизират, подкрепя интерпретацията на травматологичната литература и ориентира обучаващите се към тематичните статии под тази тема; то описва как са структурирани грижите и не замества клиничното обучение, институционалните протоколи или индивидуализираното лечение.

Epidemiology

Нараняванията представляват значителна част от глобалните смъртни случаи и непропорционална тежест от изгубените години живот, като пътнотранспортни произшествия, падания и насилие са сред водещите механизми. Кръвоизливът е основна причина за ранна болнична смъртност след травма и за потенциално предотвратима смърт както в гражданска, така и в военна среда.

History

Систематичните, приоритизирани ранни грижи при травма са се развили през втората половина на двадесети век, като концепции като първичния преглед и разпознаването на кръвоизлива като доминиращ ранен причинител на смърт са оформили практиката. Формулирането на хирургията за контрол на щетите в началото на 90-те години, при която окончателното лечение е отложено в полза на физиологичната стабилизация, е представлявало повратна точка в лечението на тежко наранените пациенти.

Debates

Колко агресивно трябва да се прилагат флуиди преди спирането на кървенето?

Данните и насоките са се отдалечили от ранното прилагане на голям обем кристалоиди в полза на умерена реанимация и балансирана трансфузия на кръвни продукти до постигане на хирургичен или интервенционален контрол на кървенето, но оптималните цели остават активна изследователска тема.

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

Коя е водещата причина за ранна смърт след тежка травма?

Неконтролираният кръвоизлив е водещата причина за ранна и потенциално предотвратима смърт след нараняване, поради което бързият контрол на кървенето и възстановяването на перфузията са централни за травматологичните грижи.

Как тази тема се свързва с подтемите?

Тя представлява ориентиращ преглед. Детайлното съдържание се съдържа в тематичните статии за хеморагичен шок и флуидна реанимация, коремна травма, гръдна травма, травма на крайниците и гръбначния стълб, и хирургия за контрол на щетите.