انزلاق الفقار

انزلاق الفقار هو انزلاق فقرة واحدة إلى الأمام (أو، بشكل أقل شيوعًا، إلى الخلف) بالنسبة للفقرة التي تحتها. الشكلان الرئيسيان لدى البالغين هما انزلاق الفقار البرزخي (isthmic spondylolisthesis)، الناتج عن عيب في الجزء بين المفصلي (pars interarticularis)، وانزلاق الفقار التنكسي (degenerative spondylolisthesis)، الناتج عن تنكس المفاصل الوجيهية والقرص الذي يسمح للفقرة بالانزلاق بينما يبقى القوس العصبي سليمًا. وهو سبب شائع لآلام الظهر الميكانيكية، وعندما يضيق القناة، يسبب أعراضًا عصبية في الساق.

Definition

انزلاق الفقار هو انزلاق أمامي أو خلفي لجسم فقري واحد على الفقرة المجاورة، ويصنف حسب السبب (الأكثر شيوعًا هو البرزخي، من عيب في الجزء بين المفصلي، أو التنكسي، من تنكس المفاصل الوجيهية والقرص) ويصنف حسب درجة الانزلاق.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأنواع الرئيسية وتصنيف انزلاق الفقرات، والآليات التي تسمح للفقرة بالانزلاق، والأعراض المصاحبة، والأدلة المقارنة حول التدبير العلاجي، بما في ذلك مسألة ما إذا كان يجب إضافة الدمج (fusion) إلى تخفيف الضغط (decompression). هذا وصف مرجعي وليس إرشادات سريرية فردية.

Core questions

• ما الذي يميز انزلاق الفقار البرزخي عن التنكسي؟
• كيف تُصنف شدة الانزلاق ولماذا يهم التصنيف؟
• كيف يسبب الانزلاق آلام الظهر الميكانيكية والضغط العصبي؟
• متى يجب دمج تخفيف الضغط مع الدمج؟

Key concepts

• انزلاق الفقار البرزخي مقابل التنكسي
• عيب الجزء بين المفصلي (انحلال الفقار)
• تصنيف مايردينغ لشدة الانزلاق
• عدم الاستقرار القطعي
• التضيق المركزي والثقبي المصاحب
• تخفيف الضغط مع أو بدون الدمج

Mechanisms

في انزلاق الفقار البرزخي، يؤدي عيب في الجزء بين المفصلي (انحلال الفقار - spondylolysis) إلى قطع الحاجز العظمي للقوس العصبي، مما يسمح للجسم الفقري بالانزلاق إلى الأمام. في انزلاق الفقار التنكسي، يكون القوس العصبي سليمًا، ولكن تنكس وإعادة تشكيل المفاصل الوجيهية جنبًا إلى جنب مع فقدان ارتفاع القرص يقلل من استقرار القطعة ويسمح بالانزلاق، غالبًا عند مستوى L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). يمكن أن يؤدي الانزلاق إلى تمدد وضغط العناصر العصبية وتضييق القناة والثقوب، مما يسبب آلام الظهر وأعراضًا عصبية في الساق. تُوصف درجة الانزلاق عادةً باستخدام تصنيف مايردينغ (Meyerding grading)، الذي يقسم الانزلاق إلى أرباع عرض الصفيحة الفقرية النهائية (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

يُعد انزلاق الفقار التنكسي مؤشرًا متكررًا لجراحة العمود الفقري القطني وهو محور أحد النقاشات المركزية في هذا المجال حول إضافة الدمج إلى تخفيف الضغط، مما يجعله مهمًا لفهم عملية اتخاذ القرار الجراحي في أمراض العمود الفقري التنكسية. هذا المدخل هو وصف مرجعي وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.

Epidemiology

انزلاق الفقار التنكسي أكثر شيوعًا لدى كبار السن، ويحدث غالبًا لدى النساء، وهو الأكثر تكرارًا عند مستوى L4-L5؛ بينما يظهر انزلاق الفقار البرزخي عادةً في سن مبكرة ويرتبط بعيب في الجزء بين المفصلي (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

وجدت دراسة SPORT لانزلاق الفقار التنكسي تحسنًا أكبر مع الجراحة مقارنة بالرعاية غير الجراحية، مع التحذير المعتاد من التداخل بين المجموعات (Weinstein et al., 2007). وقد تم فحص ما إذا كان يجب استكمال تخفيف الضغط بالدمج في تجارب عشوائية ذات استنتاجات مختلفة؛ فقد أبلغت إحدى التجارب عن فائدة إضافة الدمج (Ghogawala et al., 2016)، بينما شككت أدلة معاصرة أخرى في الإضافة الروتينية للدمج، مما يجعل المسألة لا تزال قيد النقاش النشط.

History

لا يزال تصنيف انزلاق الفقرات بالأرباع الذي وصفه مايردينغ في عام 1934 هو المخطط الوصفي القياسي للشدة (Meyerding, 1934). تطور البحث السريري لانزلاق الفقار من الوصف التشريحي إلى أبحاث الفعالية المقارنة، حيث برز الشكل التنكسي بشكل واضح في التجارب الحديثة للعلاج الجراحي مقابل غير الجراحي ولتخفيف الضغط مع أو بدون الدمج (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).

Debates

هل يجب دمج تخفيف الضغط مع الدمج في انزلاق الفقار التنكسي؟

توصلت التجارب العشوائية إلى استنتاجات مختلفة، حيث أيدت إحداها إضافة الدمج لتحسين النتائج وشككت أخرى في استخدامه الروتيني نظرًا للتكلفة الإضافية والمراضة، لذا لا يزال مؤشر الدمج محل خلاف.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

ما الفرق بين انزلاق الفقار البرزخي والتنكسي؟

ينتج انزلاق الفقار البرزخي عن عيب في الجزء بين المفصلي يسمح للفقرة بالانزلاق، بينما يحدث انزلاق الفقار التنكسي مع قوس عصبي سليم حيث يقلل تنكس المفاصل الوجيهية والقرص من استقرار القطعة، وعادة ما يحدث لدى كبار السن.

هل تحتاج الفقرة المنزلقة دائمًا إلى جراحة دمج؟

لا. يتم تدبير العديد من الأشخاص دون جراحة، وحتى عند إجراء الجراحة، فإن دور إضافة الدمج إلى تخفيف الضغط محل نقاش، حيث توصلت التجارب العشوائية إلى استنتاجات مختلفة؛ ويعتمد القرار على عوامل مثل عدم الاستقرار والأعراض.